周宏博 貫秀娥 鄭 宇

控釋、即釋嗎啡聯(lián)合治療中重度癌性疼痛療效觀察

周宏博 貫秀娥 鄭 宇

目的 觀察控釋、即釋嗎啡聯(lián)合治療中重度癌性疼痛的療效。方法 將124例中重度癌性疼痛患者隨機(jī)分為兩組，分別給予硫酸嗎啡控釋片和普通嗎啡片聯(lián)合治療（聯(lián)合組）、單純硫酸嗎啡控釋片治療（單純組），觀察控制癌性疼痛的療效及副作用。結(jié)果 聯(lián)合組對癌性疼痛的有效率為95.2%，單純組有效率為96.7%，兩組間無顯著性差異，兩組副作用無明顯差異，聯(lián)合組減少了硫酸嗎啡控釋片的用量。結(jié)論 硫酸嗎啡控釋片和普通嗎啡片聯(lián)合治療減少了硫酸嗎啡控釋片的用量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

硫酸嗎啡控釋片；癌性疼痛

癌性疼痛是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是腫瘤患者最常見又最難控制的癥狀之一。癌性疼痛已越來越引起臨床重視。硫酸嗎啡控釋片為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥物，作用時(shí)間可持續(xù)10～12h，有效性、安全性良好，用于中重度癌性疼痛止痛效果明顯，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，服用方便，因該藥物價(jià)格較昂貴，長期應(yīng)用部分患者不能承受。采用硫酸嗎啡控釋片和普通嗎啡片聯(lián)合治療的方法，效果良好，減少了硫酸嗎啡控釋片的劑量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 124例經(jīng)病理證實(shí)惡性腫瘤患者，癌性疼痛為中重度，應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物效果差，且72h未服用過非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其中肺癌42例，乳腺癌28例，肝癌12例，直腸癌9例，食管癌8例，宮頸癌6例，腎癌4例，卵巢癌4例，淋巴瘤3例，其他8例。男78例，女46例；年齡28～80歲，中位年齡57.7歲。

1.2 癌痛強(qiáng)度分級 將124例患者隨機(jī)分為單純組與聯(lián)合組，各62例。采用WHO疼痛治療手冊中的標(biāo)準(zhǔn)[1]：0為無痛， 1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇痛。

1.3 治療方法 所有患者均給予硫酸嗎啡控釋片的初始劑量由為30mg，每12小時(shí)吞服。用藥后觀察48h疼痛無緩解即按個(gè)體化劑量給藥，按照原劑量的40%～60%幅度逐漸遞增，直到每天疼痛時(shí)間小于4h即部分緩解，聯(lián)合組不再繼續(xù)增加硫酸嗎啡控釋片的劑量而加用普通嗎啡片臨時(shí)口服；單純組則繼續(xù)增加硫酸嗎啡控釋片的劑量至緩解劑量。經(jīng)過治療疼痛減輕需要減量時(shí)，則按照40%～60%幅度遞減[2]。

2 結(jié)果

聯(lián)合組平均硫酸嗎啡控釋片維持劑量為120mg/d，普通嗎啡片平均維持劑量為30mg/d；單純組平均硫酸嗎啡控釋片維持劑量為180mg/d。聯(lián)合組達(dá)維持劑量平均天數(shù)為5d，單純組達(dá)維持量平均天數(shù)為4d。疼痛緩解程度聯(lián)合組有效率為95.2%，單純組有效率為96.7%，兩者間無顯著性差異（P＞0.05）。124例患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、便秘、頭暈、嗜睡、尿潴留。以上不良反應(yīng)可自行緩解或經(jīng)對癥治療后緩解。

3 討論

疼痛是中重度癌性疼痛的患者最難忍受的癥狀之一。WHO三階梯止痛[3]的基本原則是按階梯、按時(shí)、個(gè)體化、盡可能口服給藥、注意具體細(xì)節(jié)。合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，可以緩解患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者及家屬的精神負(fù)擔(dān)。硫酸嗎啡控釋片是WHO中重度癌性疼痛第三階梯的首選藥物，可以維持10～12h的血藥濃度，達(dá)到止痛效果，符合WHO三階梯止痛[3]的基本原則中按時(shí)、口服給藥的原則[4]。但部分患者在口服硫酸嗎啡控釋片的間隔時(shí)間會出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)，增加嗎啡控釋片的劑量，則造成浪費(fèi)。普通嗎啡的有效時(shí)間是3～4h，在控釋嗎啡基本緩解疼痛后，用普通嗎啡協(xié)同控制起到了事半功倍的效果，可以減少嗎啡控釋片的劑量，硫酸嗎啡控釋片相對于普通嗎啡的價(jià)格昂貴，聯(lián)合用藥可明顯減輕對于長期用藥的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 羅納德?坎納.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答——疼痛治療[M].香港:海洋出版社,1999:1-1.

[2] WHO Collaborating Centre for Palliative Care.Looking Forward to Cancer Pain Relief fo rA ll[J].Uk.Oxford,1997.

[3] Doyle D,Hanks GWC,MacDonald N.Oxford Textbook of Palliative Medieine[J].Znded.Uk:Oxford Medieal Publieations,1998.

[4] 高中度,茅愛武.硫酸嗎啡緩釋片治療晚期癌癥疼痛療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),1999,6(5):85-85.

R730.5

A

1673-5846(2014)06-0202-01

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