周金蔓

老年住院患者發(fā)生跌倒的危險因素及護(hù)理對策

周金蔓

由于人類壽命普遍延長，機(jī)體老化帶來的改變增加了老年患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床的危險。本文從老年患者的生理、心理、病理、所用藥物特點以及病區(qū)環(huán)境、與護(hù)理人員相關(guān)的危險因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對策，通過采取有效的防范措施，降低老年住院患者跌倒、墜床的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

跌倒；危險因素；護(hù)理對策

由于人們生活水平提高，壽命普遍延長，機(jī)體老化帶來的改變增加了老年患者住院期間發(fā)生跌倒、墜床的危險，2008年衛(wèi)生管理部門將“防范與減少患者跌倒”的發(fā)生作為患者安全十大目標(biāo)之一。通過對跌倒危險因素的分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最大限度的預(yù)防老年住院患者跌倒、墜床的發(fā)生。

1 導(dǎo)致跌倒的危險因素

1.1 生理因素 老年患者生理功能退化，判斷能力差，應(yīng)對各種異常情況反應(yīng)慢；肢體協(xié)調(diào)能力差，下肢肌肉收縮能力下降，關(guān)節(jié)活動不靈活，常出現(xiàn)蹣跚步態(tài)，身體重心前移，使身體處于前傾狀態(tài)，而增加了跌倒的風(fēng)險。

1.2 心理因素 一方面老年患者固執(zhí)，不服老、不服輸，遵醫(yī)行為差，強(qiáng)迫自己做力所不能及之事。另一方面由于害怕跌倒，老年人會限制正常的行動，導(dǎo)致活動能力下降，與此同時引起部分功能缺陷，增加了跌倒的危險性。

1.3 病理因素 老年人易患心律失常、高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥等慢性疾病可使腦供血不足，腦缺血、缺氧發(fā)生暈厥導(dǎo)致跌倒；白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病引起視力障礙；頸椎病、帕金森病、骨質(zhì)疏松等骨骼肌肉系統(tǒng)疾病導(dǎo)致跌倒風(fēng)險增加；泌尿系統(tǒng)疾病引起尿頻、尿急使起夜頻繁也是跌倒的危險因素。

1.4 藥物因素 很多藥物可以影響患者的血壓、神志、精神、視覺、平衡等，如降壓藥物、抗精神藥物可引起體位性低血壓；胰島素、降糖藥物可引起低血糖反應(yīng)；強(qiáng)心利尿劑、抗心律失常藥物、血管擴(kuò)張劑、抗組織胺藥物可影響平衡，患者長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、麻醉鎮(zhèn)靜藥物均是引起跌倒的重要因素。

1.5 環(huán)境因素 環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素，老年人不容易接受新環(huán)境，在跌倒事件中，環(huán)境因素占50%[1]。病區(qū)地面潮濕打滑；房內(nèi)物品擺放不合理對老年患者的活動形成障礙；洗手間內(nèi)未設(shè)置扶手及防滑墊，床鋪過高導(dǎo)致上下床不方便且難以在床上坐穩(wěn)；病床無護(hù)欄，病床腳剎未固定；病房通道擁擠混亂等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

1.6 護(hù)理人員因素 護(hù)士對跌倒評分表的掌握程度不足，患者病情發(fā)生變化時未及時進(jìn)行再次評估；管理督查力度不夠，未進(jìn)行每班檢查和督促；護(hù)士人員配備不足，患者生活護(hù)理不到位。

2 護(hù)理對策

2.1 做好入院評估，建立跌倒評估表 患者入院時，責(zé)任護(hù)士評估患者存在跌倒風(fēng)險時，立即填寫跌倒危險因素評估表，內(nèi)容包括患者年齡、服用的藥物是否有潛在跌倒的危機(jī)、既往有無引起跌倒風(fēng)險的疾病、生活自理能力、以往有無跌倒史等；高?；颊叽差^懸掛“防跌倒”標(biāo)識并班班交接。跌倒評估表在臨床護(hù)理工作中可判定意外跌倒高?；颊撸u估結(jié)果可作為對患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理的循證依據(jù)，對有跌倒危險的患者提供預(yù)見性、個性化護(hù)理，并據(jù)此檢查落實情況。

2.2 高危環(huán)節(jié)重點防護(hù)[2]

2.2.1 重點時間段 凌晨、夜間及傍晚是患者跌倒、墜床的最危險時段。有文獻(xiàn)表明，33%的跌倒發(fā)生在夜間[3]，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，排除引起跌倒的危險因素，如將便壺放在患者手可觸及的地方；打開地?zé)舴奖慊颊吣萌∥锲罚患皶r與家屬或陪護(hù)溝通，在重點時間段內(nèi)加強(qiáng)看護(hù)。

2.2.2 特殊用藥 擴(kuò)管藥物、抗精神藥物應(yīng)注意體位性低血壓；使用胰島素要注意低血糖反應(yīng)；使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者為避免藥物作用引起跌倒應(yīng)睡前服用。使用利尿劑或灌腸的患者應(yīng)將便器放在床邊并專人看護(hù)。

2.2.3 遵醫(yī)行為差的患者 反復(fù)多次進(jìn)行宣教，與家屬聯(lián)系共同做好患者的思想工作，并請家屬簽字確認(rèn)，避免日后發(fā)生糾紛。

2.3 加強(qiáng)健康宣教 對患者進(jìn)行針對性的健康宣教，穿合適的衣褲，尤其褲腿不能過長，盡量不穿拖鞋；提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖藥物的患者，起床時做到“3個30秒”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；進(jìn)行藥物治療時告知注意事項及用藥反應(yīng)，預(yù)見性地減少跌倒發(fā)生[3]。

2.4 保證安全的環(huán)境 保持地面干燥無水，清潔工清潔地面時，不易使拖布過濕，應(yīng)放置警示碑；病區(qū)光線充足，夜間有地?zé)粽彰?；廁所洗漱間增設(shè)防滑墊及扶手，指導(dǎo)患者“一扶、二看、三走”；在患者的活動范圍內(nèi)不要過多擺放雜物，保持行走通暢；病床符合國家相關(guān)規(guī)定，并保持其安全性和穩(wěn)定性，不致患者墜床。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括風(fēng)險評估單的正確使用、引起跌倒的高危因素、跌倒風(fēng)險的識別等，提高護(hù)理人員對跌倒知識的把握程度和防御能力，在實際工作中能對跌倒因素進(jìn)行準(zhǔn)確判定，宣教到位，及時祛除不利因素。

2.6 建立督導(dǎo)監(jiān)管機(jī)制 護(hù)理部對易發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行督導(dǎo)，核實護(hù)士評估是否準(zhǔn)確，病區(qū)護(hù)理人員對患者的護(hù)理措施是否到位，并對措施有所欠缺的科室給予適當(dāng)指導(dǎo)，保證防跌倒工作落到實處。

[1] 張金花.預(yù)防老年住院患者跌倒的新進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2006, 5(5):336-336.

[2] 周桂英.內(nèi)科住院患者跌倒與墜床原因分析及預(yù)防對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2009,11(6):1018-1019.

[3] 鄧蓉林,江道群,王靜.住院老年病人跌倒危險因素的評估及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2009,138(7):769-771.

R472

A

1673-5846(2014)06-0161-02

湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北武漢 430063