毛秀梅 史耀勛

護(hù)理干預(yù)配合中西醫(yī)結(jié)合治療腎實質(zhì)性高血壓45例的臨床研究

毛秀梅 史耀勛

目的 評價護(hù)理干預(yù)配合中西醫(yī)結(jié)合治療腎實質(zhì)性高血壓（RPH）的臨床效果。方法 選擇我院腎病科于2012年1月至2013年11月收治的RPH患者45例，給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中藥滋陰降壓方口服，并配以精心的護(hù)理干預(yù)措施，1個療程為1個月。結(jié)果 本組45例患者經(jīng)1個療程治療后，顯效34例，有效10例，無效1例，總有效率為97.8%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合方法并配合精心的護(hù)理措施治療RPH，效果滿意。

腎實質(zhì)性高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

直接因各種腎臟疾病所引起的高血壓稱為腎性高血壓（renal hypertension,RH），屬于一種繼發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占成人高血壓的5%～10%[1]。RH多為難治性高血壓，若血壓長時間未能得到有效控制，則會繼發(fā)動脈硬化，加重腎功能惡化，嚴(yán)重危害人們的健康和生命安全[2]。RH按病因分類，可分為腎實質(zhì)性高血壓（renal parenchymal hypertension,RPH）和腎血管性高血壓兩種，其中RPH屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇。近年來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RPH，同時配合積極有效的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入45例，均為2012年1月至2013年11月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科收治入院的RPH患者，其中男27例，女18例；年齡34～72歲，平均45.9歲；腎性高血壓病史1～4年，平均2.2年；腎臟病類型：慢性腎小球腎炎26例，糖尿病性腎病17例，多囊腎2例。全部患者均符合RPH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎功能正常，中醫(yī)辨證分型為陰虛陽亢證。

1.2 治療方法 入院后，根據(jù)患者的具體病情，給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（糖尿病性腎病給予糖尿病飲食），并給予降血糖、降血脂等對癥治療，同時積極治療其他并發(fā)癥；降血壓給予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每日1～2次，口服。中藥給予滋陰降壓方，方藥組成：黃精20g、枸杞子20g、女貞子15g、墨旱蓮15g、牛膝10g、川芎10g、鉤藤（后下）30g、石決明（先煎）25g、夏枯草15g、生地黃15g、菊花10g、桑寄生15g。每日1劑，水煎取汁200m l，早晚2次分服。共治療1個月為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：頭暈、頭痛等癥狀消失或顯著減輕，收縮壓下降＞10mmHg（1mmHg= 0.133kPa）且降至正常，或下降＞20mmHg；有效：頭暈、頭痛等癥狀減輕，收縮壓下降＜10mmHg，但降至正常，或下降10～19mmHg；無效：經(jīng)治療后頭暈、頭痛等癥狀及體征未減輕甚至加重，收縮壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 護(hù)理措施

2.1 情志護(hù)理 由于本病呈漸進(jìn)性發(fā)展，病程長，并發(fā)癥多，至后期不可避免地走向腎功能衰竭，加之需要長期的治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，故導(dǎo)致RPH患者易出現(xiàn)一些不良情緒，如焦慮、急躁、緊張、恐懼、悲觀、失望等，不利于疾病的治療[4]。護(hù)士應(yīng)給予患者以關(guān)心、安慰、鼓勵和支持，耐心解釋病情，解除患者的疑慮，認(rèn)識到本病通過合理的治療和護(hù)理是可以有效控制的，使其能夠保持樂觀的情緒，避免情緒緊張、激動，逐步消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療和護(hù)理。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 鈉鹽攝入過多會加重動脈硬化和水腫程度，同時會導(dǎo)致血壓升高，故應(yīng)囑患者絕對低鹽飲食，每日攝入量應(yīng)少于2g；另外，飲食注意低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量（原發(fā)病為糖尿病性腎病者應(yīng)限制糖類的攝入）且富含維生素。蛋白攝入應(yīng)以動物蛋白為主，如蛋清、豬瘦肉、魚肉、牛奶等，少食植物蛋白，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，少食動物內(nèi)臟、蛋黃、骨湯等，因其中含有較多的膽固醇，會加速動脈硬化進(jìn)程，不利于血壓的控制。水的攝入亦不可過多，以免加重高血壓和水腫等。另外，應(yīng)忌煙忌酒，禁食辛辣刺激、油膩、生冷食物。

2.3 生活起居護(hù)理 護(hù)士應(yīng)幫助患者養(yǎng)成一個良好的生活起居習(xí)慣，注意休息，切勿熬夜，不過多的看書、看報、使用手機(jī)和電腦，適當(dāng)活動，避免重體力活動，勞逸結(jié)合；預(yù)防外感，季節(jié)交替時注意增加衣物；平時保持心情樂觀，避免情志刺激；養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

2.4 用藥指導(dǎo) RPH患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，故需要使用多種藥物同時治療，因此，護(hù)士要做好患者的用藥指導(dǎo)工作。對于服用降壓藥物者，應(yīng)告知其服藥時間、劑量等，切不可自行增減藥量或停藥、換藥等；伴有糖尿病者應(yīng)告知其胰島素的正確使用方法；另外，避免服用一些腎毒性藥物，以免加重病情。中藥方面，應(yīng)向患者講解煎藥的正確方法以及先煎、后下、另煎等特殊方法和服藥時間等。

3 結(jié)果

本組共45例患者，經(jīng)1個療程治療及護(hù)理干預(yù)后，顯效34（75.6%），有效10（22.2%），無效1（2.2%），總有效率為97.8%。

4 小結(jié)

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RPH，同時配合護(hù)士精心的護(hù)理措施，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)血壓下降，效果滿意。

[1] 鄧淑玲.中西醫(yī)結(jié)合治療腎性高血壓的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,19(6):89-89.

[2] 王曉華,李瑞彬.心理干預(yù)對腎性高血壓患者療效的影響觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(21):74-74.

[3] 朱蘭英,鐘慧紅,劉珠.中西醫(yī)結(jié)合治療腎性高血壓30例效果觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(18):75-75.

[4] 馮群.護(hù)理干預(yù)措施配合中西醫(yī)結(jié)合治療腎性高血壓45例效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):12-12.

R473.5

A

1673-5846(2014)06-0160-02

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，吉林長春 130021