錢 進(jìn)

十二指腸球后巨大潰瘍少見并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理1例

錢 進(jìn)

目的 探討十二指腸球后巨大潰瘍少見并發(fā)癥患者的術(shù)后護(hù)理措施。方法 對1例十二指腸球后巨大潰瘍少見并發(fā)癥患者實(shí)施手術(shù)治療，在圍術(shù)期嚴(yán)密觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。結(jié)果 通過有效地治療和精心護(hù)理，患者治愈出院。結(jié)論 十二指腸球后潰瘍藥物治療效果差，易合并出血、狹窄、穿孔致腹腔膿腫，如不及時處理病死率高、治療困難。

十二指腸球后巨大潰瘍；并發(fā)癥；護(hù)理

十二指腸球后巨大潰瘍少見并發(fā)癥，即出血、狹窄、穿孔致腹腔膿腫、肝膿腫，如不及時處理死亡率高。本文對1例十二指腸球后巨大潰瘍少見并發(fā)癥患者實(shí)施有效的治療和精心護(hù)理，患者治愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 典型病例

某患者，因乏力、食欲減退、上腹疼痛，同時出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，曾在我院消化科行抗炎及對癥治療2d，行彩超檢查提示肝右葉一20cm×30cm×31cm大小液性包塊，邊界尚清，內(nèi)容物混濁，并隨體位而漂移。當(dāng)天在局麻下行經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流術(shù)，當(dāng)即有黃稀膿汁引出約200m l，下午柏油樣稀便約300m l，第4天，出現(xiàn)噴射狀嘔出紅色液體450m l。急診行胃鏡，考慮“球后潰瘍大出血可能性大，膽道出血不可排除?！绷⒓崔D(zhuǎn)入我科，完善各項(xiàng)檢查，行急診剖腹手術(shù)。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，生命體征監(jiān)測、吸氧。術(shù)后出血第1天膿腫引流管有血性膿汁引出約300m l，第2天，引出深褐色膽汁約150m l，輸懸浮紅細(xì)胞共2000m l。術(shù)后給予靜脈營養(yǎng)，1個月后，腹腔膿腫基本無液體引出，行經(jīng)此管造影，可見造影劑快速進(jìn)入十二指腸。證實(shí)十二指腸球后潰瘍慢性穿孔致腹腔膿腫。1個半月后拔管，瘺管愈合出院。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 密切觀察病情，及時處理病情變化 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識、表情的變化，每30分鐘測量1次，如波動范圍較大，床邊監(jiān)護(hù)有無腹腔出血的傾向。術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～3L/min，糾正全麻術(shù)后呼吸性酸中毒，保證患者度過危險期。

2.2 高熱的觀察護(hù)理 患者由于持續(xù)高熱，觀察記錄體溫變化尤其重要。患者高熱的原因有細(xì)菌性感染、炎性反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷，每次發(fā)熱都要分析原因，做好對癥處理，體溫38℃左右每6小時1次，體溫高于39℃時每4小時1次，必要時做血培養(yǎng)，高熱時選擇相應(yīng)的物理降溫，如冰敷、溫水擦浴、乙醇擦浴等。冰敷時定要更換部位避免凍傷，按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥物和激素進(jìn)行藥物降溫時，觀察用藥后的效果，寒戰(zhàn)時行保暖，預(yù)防并發(fā)癥，并做好記錄，保持床單整潔干燥。

2.3 引流管護(hù)理 患者術(shù)中置肝下膿腔引流管兩根，肝下膿腔旁引流、溫氏孔引流均帶管回病房，以及胃腸減壓管和留置導(dǎo)尿管共6根引流管。護(hù)理時應(yīng)妥善固定，保持引流管通暢，定時擠壓引流管，避免受壓、折疊、扭曲和脫落，每天更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每天采用0.9%氧化鈉注射液多次或持續(xù)沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的性質(zhì)和量并做好記錄。

2.4 皮膚護(hù)理 患者引流管多，臥床時間長，各項(xiàng)操作均應(yīng)輕柔，以免損傷皮膚，保持皮膚清潔干凈，必要時增加擦身次數(shù)，及時擦凈膠布痕跡、污跡等，及時更換被服。凡皮膚易紅部位每小時用50%紅花乙醇按摩，患者肛周糜爛處涂燒傷膏或爽身粉保持干燥。引流管周圍皮膚保持清潔干燥，每天應(yīng)用碘仿消毒，適時換藥，直至膿腔閉合。

2.5 胃腸外營養(yǎng)護(hù)理 患者禁食時間長、病程長、有重度貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液及輸血，為了保證其每次靜脈輸液營養(yǎng)藥物順利輸注，減少高滲藥物對外周血管的刺激，行右鎖骨下中心靜脈插管，置管期間，嚴(yán)格無菌操作，密切觀察生命體征及局部情況，穿刺置管后24h內(nèi)要密切觀察患者有否胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等[1]。保持中心靜脈置管處的干燥、清潔，每日更換輸液管道、三通接頭、延長管、中心靜脈輸液袋，將管路用別針固定在右肩部衣服上，防止扭曲和牽拉，隨時觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出，觀察導(dǎo)管的長度有否脫出或突入。導(dǎo)管入口處敷貼每周更換2次，靜脈滴注后用0.9%氧化鈉注射液20m l做脈沖式封管，再用200m l+肝素抽取10m l正壓封管。該患者順利完成胃腸外營養(yǎng)治療。

2.6 防治肺部并發(fā)癥，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 由于患者患有慢性肝臟疾病，再加上肝功能減退，手術(shù)可引起呼吸氣量減少，造成呼吸增快變淺，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰液增多、黏稠、不易咳出，易發(fā)生肺部并發(fā)癥，術(shù)后鼓勵患者做咳嗽運(yùn)動、深呼吸運(yùn)動和翻身運(yùn)動，必要時拍擊背部。痰液黏稠不易咳出者行霧化吸入。痰量持續(xù)增多，可用支氣管鏡吸痰，全身應(yīng)用抗生素，減少肺部并發(fā)癥，由于我科注意呼吸道的護(hù)理，未發(fā)生肺部感染。

2.7 腸麻痹的護(hù)理 患者術(shù)后第4天進(jìn)流質(zhì)飲食，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，立即禁食，胃腸減壓，腸外靜脈營養(yǎng)，半個月后開始進(jìn)流質(zhì)食物，協(xié)助患者床上活動，促進(jìn)腸蠕動早日恢復(fù)。

2.8 心理護(hù)理 患者病程長，臥床時間久，引流管又多，心情憂郁，應(yīng)將各種儀器報警音量調(diào)至最小，報警時立刻處理，避免給患者造成緊張心理，切忌在床旁討論病情，合理安排治療護(hù)理時間，留出更多時間讓患者休息，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，客觀的告訴患者病情和各項(xiàng)治療護(hù)理的重要性，以得到患者最大程度的配合。

3 出院指導(dǎo)

患者經(jīng)過79d治療以及精心護(hù)理，痊愈出院，出院時，體質(zhì)較差，囑患者出院后盡量減少活動，每天讓家屬協(xié)助拍背、咳嗽，經(jīng)常做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動，每次活動時間為0.5h為宜，不宜勞累，飲食宜清淡，高蛋白、高維生素，多食新鮮蔬菜和水果，房間經(jīng)常通風(fēng)，防止感冒，切口處禁忌用手抓撓，保持皮膚干燥清潔，1個月后復(fù)查。

[1] 張云貴,左武,劉莉平,等.十二指腸球后巨大潰瘍少見并發(fā)癥1例報告[J].北方藥學(xué),2011,8(8):70-71.

[2]劉玲,李顯錄.胃、十二指腸潰瘍術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(6):108-109.

R473.6

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1673-5846(2014)06-0153-02

江西新余鋼鐵中心醫(yī)院外科，江西新余 338000