田 蓮

內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)的治療及護(hù)理

田 蓮

目的 對(duì)內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者術(shù)治前護(hù)理、術(shù)中積極搶救以及術(shù)后飲食、心理、健康指導(dǎo)和術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行分析探討。方法 通過歸納30例內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的相關(guān)治療及護(hù)理案例，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 所有患者經(jīng)套扎術(shù)后靜脈曲張癥狀減輕或消失，且術(shù)后均未出現(xiàn)再次出血癥狀；所有患者中5例（16.7%）術(shù)后發(fā)生胸痛，無出血、感染等其他并發(fā)生發(fā)生。結(jié)論 內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，對(duì)于防治食管胃底靜脈曲張以及破裂出血明顯有效，是治療食管胃底靜脈曲的最佳選擇。

內(nèi)鏡；食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)；治療；護(hù)理

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，首次出血死亡率為40%～65%，反復(fù)出血的發(fā)生率為75%[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，行內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血最有效的手段[2]。對(duì)患者實(shí)行有計(jì)劃的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高食管靜脈曲張患者手術(shù)后生存質(zhì)量最實(shí)效的方法。本文針對(duì)該疾病給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集30例肝硬化導(dǎo)致門脈高壓患者，且均有上消化道出血史并伴有各種程度的肝功能受損癥狀。其中男20例，女10例，多為中老年患者，年齡30～75歲，平均年齡（55±13）歲；二度23例，三度7例；初發(fā)病20例，多次發(fā)病10例；半年內(nèi)行多次套扎術(shù)者1例，術(shù)后出血者20例，出血再次套扎者9例。

1.2 治療方法 通過行內(nèi)鏡觀察食管胃底靜脈曲張的程度及病變，明確具體病變部位、大小、程度等，后將經(jīng)潤滑帶有Cook-MBL-6-F套扎器的胃鏡緩慢導(dǎo)入消化道，使胃鏡與靜脈曲張部位緊密相連，使用負(fù)壓吸引器將曲張靜脈吸進(jìn)管腔內(nèi)，即完成一次手術(shù)套扎。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：肝功能損害患者，由于癥狀反復(fù)，經(jīng)久不愈，導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血，患者難免會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮，因此作為醫(yī)務(wù)人員須加強(qiáng)對(duì)患者心理方面的疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合相應(yīng)的治療及護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀況及生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出血量、顏色、性質(zhì)等。防止患者嘔血時(shí)導(dǎo)致呼吸道阻塞引起窒息，因此須協(xié)助其取去枕側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予靜脈降壓藥物維持血壓穩(wěn)定。術(shù)前6h禁食，4h禁飲，術(shù)前30min給予藥物麻醉咽喉及面部，控制腺體分泌以及消化道平滑肌緊張，避免患者出現(xiàn)恐慌狀況。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情以及生命體征，進(jìn)行全面細(xì)致地監(jiān)護(hù)，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡的置入及固定。術(shù)中出血導(dǎo)致視野不清可用0.01%去甲腎上腺素氯化鈉溶液沖洗出血部位。出現(xiàn)腹脹氣時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，立即停止手術(shù)。術(shù)后需將患者運(yùn)送至監(jiān)護(hù)病房，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的尿量、意識(shí)等。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：術(shù)后4h禁飲食，3d內(nèi)給予溫涼流質(zhì)飲食，包括高纖維、高熱量、低鹽、低脂飲食，一周后可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，以高纖維、高蛋白飲食為主，倡導(dǎo)少量多餐的原則，禁忌食過冷、過硬、油炸、辛辣、刺激性較強(qiáng)的飲食，禁忌煙酒，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。②病情觀察：術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確記錄患者的意識(shí)狀況、生命體征、血液循環(huán)、尿量等，觀察患者有無胸悶、呼吸困難、腹痛等出血癥狀。③并發(fā)癥的防治：套扎術(shù)后常會(huì)并發(fā)胸痛、感染、出血等。首先，應(yīng)為患者減輕恐懼及焦慮情緒，分散其注意力，避免過度疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。由于手術(shù)部位壞死物脫落，引起全身體溫略微升高，但一般不超過38℃，持續(xù)1～3d，若采取物理降溫癥狀不見好轉(zhuǎn)甚至加重者，應(yīng)給予抗感染藥物治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一些疾病知識(shí)的宣教，并避免腹部壓力升高引起出血、疼痛等，囑患者保持大便通暢，避免用力排便，引起出血疼痛。

1.3.4 出院指導(dǎo) 告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。飲食上應(yīng)鼓勵(lì)少量多餐，避免刺激性、粗糙、過冷或過熱的食物，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食高纖維食物，以滿足身體需求。鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，囑其定期復(fù)查。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)套扎術(shù)后靜脈曲張癥狀均減輕或消失，改善了患者的生存質(zhì)量，且術(shù)后均未出現(xiàn)再次出血癥狀。其中5例（16.7%）術(shù)后發(fā)生胸痛，無出血、感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

本文就食管靜脈曲張展開了全面地分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高，但可通過一些有效的護(hù)理措施以減輕或避免其發(fā)生。本組患者給予精心的護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥情況相對(duì)減少，因此加強(qiáng)食管靜脈曲張患者的護(hù)理非常重要。

[1] 傅桂金.腦外傷患并預(yù)防靜脈血栓的護(hù)理[J].古林醫(yī)學(xué),2010, 31(2):251-251.

[2] 鄧桂軍.食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)與硬化治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,201l,9(4):98-99.

R473.6

A

1673-5846(2014)06-0152-02

貴州省銅仁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州銅仁 554300