楊水仙

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理風(fēng)險分析及對策

楊水仙

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，并制訂降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的措施。方法 選取2010年4月至2013年7月我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的355例患者作為研究對象，記錄上述患者住院過程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，并通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)經(jīng)驗等方法制訂降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的措施。結(jié)果 355例患者中，301例康復(fù)出院，54例住院期間死亡，康復(fù)出院率為84.8%。301例康復(fù)出院患者住院時有17例（5.6%）出現(xiàn)窒息，21例（7.0%）出現(xiàn)尿路感染，75例（24.9%）出現(xiàn)肺部感染。降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的措施包括健全各項規(guī)章制度與護(hù)理風(fēng)險管理制度、增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識及責(zé)任心、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、保證管理病房安全與環(huán)境。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者可能發(fā)生多種護(hù)理風(fēng)險，可通過改進(jìn)護(hù)理措施，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理風(fēng)險

護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)院救治患者過程中，存在于整個護(hù)理過程中的不確定性危害因素，可能直接或間接導(dǎo)致患者損害、傷殘、死亡等不安全事件[1-2]。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者具有病情重、住院期長等特點，因此在住院過程中存在較大護(hù)理風(fēng)險[3]。本研究旨在探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，并制訂降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年7月我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的355例患者作為研究對象，其中男194例（54.6%），女161例（45.4%）；年齡48～82歲，平均（64±10）歲；疾病組成包括腦出血152例（42.8%）、顱內(nèi)感染82例（23.1%）、腦梗死74例（20.8%）、病毒性腦膜炎25例（7.0%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血22例（6.2%）。

1.2 研究方法 調(diào)閱上述研究對象的病歷資料，記錄患者的性別、年齡、疾病類型、護(hù)理風(fēng)險類型等資料，然后通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)經(jīng)驗等方法制訂降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的措施。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)出院率 355例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者中，301例康復(fù)出院，54例住院期間死亡，康復(fù)出院率為84.8%。

2.2 護(hù)理風(fēng)險 301例康復(fù)出院的患者在住院過程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險有17例（5.6%），因氣管切開后未及時給予患者氣道濕化、吸痰，導(dǎo)致其出現(xiàn)窒息；21例（7.0%）出現(xiàn)尿路感染；75例（24.9%）出現(xiàn)肺部感染。

3 降低患者護(hù)理風(fēng)險的措施

3.1 健全各項規(guī)章制度與護(hù)理風(fēng)險管理制度 在日常工作中，保證各項規(guī)章制度得到落實，并定期組織護(hù)理人員分析護(hù)理工作中存在的不安全因素，避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。護(hù)理記錄要統(tǒng)一格式，并采用規(guī)范化的表述方式，提高護(hù)理記錄的實用性與準(zhǔn)確性，從而使護(hù)理記錄可以真實地反映患者的病情，避免因記錄不符導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識 在健全各項規(guī)章制度與護(hù)理風(fēng)險管理制度的同時，加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，如組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等，增強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)能力與法律意識，并提高其風(fēng)險意識和面對風(fēng)險的應(yīng)對能力。作為科室護(hù)理人員管理者，護(hù)士長應(yīng)結(jié)合自學(xué)與繼續(xù)教育的方式，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險，督促護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.3 增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 在患者住院過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者病情，并根據(jù)病情輕重安排不同級別的護(hù)理人員進(jìn)行分管床位。其次，護(hù)理人員還應(yīng)經(jīng)常巡視病房，遇到重癥患者要注意嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征如心率、脈搏、血壓、呼吸等。再次，建立定期探視制度，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士與患者及家屬的溝通，既促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，還可使護(hù)理人員獲得更多有關(guān)患者病情的信息，有利于制訂個體化護(hù)理計劃。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 邀請院感科協(xié)助護(hù)士長做好病房的日常消毒、隔離，落實消毒隔離制度，如正確配制消毒液、存放與登記消毒物品、規(guī)范化空氣培養(yǎng)與空氣消毒、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、質(zhì)控小組定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并盡快改正。

3.5 嚴(yán)格管理病房安全與環(huán)境 首先，保持病房環(huán)境地面清潔，一切從患者安全出發(fā)，在病房地面設(shè)置防跌倒、防滑標(biāo)志，為患者營造安全的治療環(huán)境。其次，護(hù)理人員應(yīng)做好班班交接，護(hù)士長每周至少檢查1次科室工作，若發(fā)現(xiàn)問題及時解決。再次，保證科室內(nèi)各種儀器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，保證耗材庫存充足，加強(qiáng)急救藥品與器械的管理與檢查，完善設(shè)備保養(yǎng)記錄，做到專人管理、及時維護(hù)、定期消毒，還要確保急救藥品與器械處于應(yīng)急備用狀態(tài)，確保搶救時可正確使用。最后，每日評估護(hù)理工作量，以便掌握耗材用量，若有不足應(yīng)及時補(bǔ)充，避免因物品不足導(dǎo)致延誤搶救時間。

4 討論

通過回顧性分析，結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見的護(hù)理風(fēng)險包括窒息、尿路感染、肺部感染等。當(dāng)患者氣管切開后未及時給予氣道濕化、吸痰時，痰液易堵塞氣管、支氣管，導(dǎo)致患者氣體交換受阻，不及時處理可導(dǎo)致窒息。尿路感染主要與患者留置尿管時間、昏迷程度、年齡有一定關(guān)系，留置尿管時間越長，尿路感染發(fā)生率越大[4]。肺部感染是重癥昏迷患者常見并發(fā)癥，其發(fā)生與患者長期臥床、住院時間、意識障礙、感染前使用抗生素、吸氧、人工氣道與誤吸、人工機(jī)械通氣、年齡等因素有一定的關(guān)系[5]。針對上述護(hù)理風(fēng)險，筆者通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)經(jīng)驗，共提出5項改進(jìn)措施，包括健全各項規(guī)章制度與護(hù)理風(fēng)險管理制度、增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識、增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、嚴(yán)格管理病房安全與環(huán)境。上述改進(jìn)措施可加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心及其安全防范意識，促使護(hù)理人員及時觀察患者病情，以便及早期發(fā)現(xiàn)院內(nèi)潛在風(fēng)險。此外，上述改進(jìn)措施還提高了護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)一步提高了患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，還可在減少醫(yī)患糾紛的同時增強(qiáng)患者治療疾病的信心[6]?？傊鲜龈倪M(jìn)措施的宗旨就是減少人為與環(huán)境方面造成的風(fēng)險因素，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，也是防止護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的關(guān)鍵所在。

[1] 謝剛敏,羅霞,劉玉馥,等.從919份試卷剖析護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險管理的認(rèn)識[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(4):85-86.

[2] 任艷紅,馬蕊,劉玲.超高齡心臟介入術(shù)后患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護(hù)理風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)藥,2013,8(10):1511-1512.

[3] 陳彩虹.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(30):274-276.

[4] 張育華.神經(jīng)內(nèi)科患者尿路感染的相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):2857-2858.

[5] 李振華,尹世杰.神經(jīng)內(nèi)科疾病住院病人獲得性肺部感染(6例回顧性分析)[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1320-1321.

[6] 許文華.護(hù)理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(24):83-84.

R473.74

A

1673-5846(2014)06-0139-02

商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南商丘 476000