張小琳

宮腔鏡與腹腔鏡在計劃生育并發(fā)癥診療中的應(yīng)用

張小琳

目的 評價宮腔鏡與腹腔鏡在計劃生育并發(fā)癥治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 采用德國STORZ公司生產(chǎn)的腹腔鏡和宮腔鏡設(shè)備，對21例患者計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 對子宮穿孔、子宮內(nèi)節(jié)育器異位或斷裂、殘留妊娠物進(jìn)行宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)均取得成功，平均手術(shù)時間為33.5min，平均出血量為20m l，平均住院天數(shù)為2d。結(jié)論 宮腔鏡與腹腔鏡用于治療計劃生育并發(fā)癥具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、觀察清晰、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，是計劃生育手術(shù)并發(fā)癥補(bǔ)救的最佳方式。

宮腔鏡；腹腔鏡；計劃生育；子宮穿孔；節(jié)育器；胚胎物殘留

在臨床上，較為常見的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥有流產(chǎn)失敗、游移、子宮穿孔、嵌頓、宮內(nèi)妊娠物殘留、節(jié)育器斷裂[1]。隨著各地廣泛開展計劃生育手術(shù)，使得計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的比例也在日益增加[2]，本文就宮腔鏡與腹腔鏡在計劃生育并發(fā)癥診治中的價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年12月我院收治因行計劃生育手術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥患者21例，平均年齡32歲。其中宮內(nèi)妊娠物殘留4例（1例胎骨殘留3年伴繼發(fā)不孕）；節(jié)育器斷裂、游移、嵌頓共10例；流產(chǎn)失敗2例；子宮穿孔5例，均由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入。

1.2 手術(shù)方法 儀器儀表采用宮腔鏡設(shè)備和腹腔鏡設(shè)備（德國STORZ公司生產(chǎn)），主要麻醉方法為全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)患者不同并發(fā)癥情況選用相應(yīng)的手術(shù)療法進(jìn)行治療，如宮內(nèi)妊娠殘留物取出術(shù)、斷裂節(jié)育環(huán)取出術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、宮腔鏡下嵌頓術(shù)、移節(jié)育環(huán)取出術(shù)?；颊咝g(shù)后常規(guī)給予抗生素及宮縮劑預(yù)防感染和減少陰道出血。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥在宮腔鏡與腹腔鏡下的表現(xiàn)

2.1.1 宮內(nèi)妊娠物殘留的表現(xiàn) 少數(shù)的早孕蛻膜絨毛位于子宮近宮底部的后壁或前壁，絕大多數(shù)的早孕蛻膜絨毛位于一側(cè)宮角。宮腔鏡下觀察：有時可見小梁狀結(jié)構(gòu)，反光強(qiáng)，白色為胎兒骨骼的顏色。

2.1.2 子宮穿孔的表現(xiàn) 5例子宮穿孔患者，穿孔位置2例在子宮后壁，2例在宮底部，1例在左宮角；大小為0.5～2.0cm，腹腔鏡下見膨?qū)m液從穿孔處大量涌入腹腔，有1例大網(wǎng)膜組織從宮底的穿孔處被吸入宮腔直至宮頸口，采用腹腔鏡下雙極電凝燒灼宮底入孔處大網(wǎng)膜組織，并切斷，遠(yuǎn)端在宮腔鏡下經(jīng)陰道取出。

2.1.3 節(jié)育器斷裂、游移、嵌頓的表現(xiàn) 在10例宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)中，2例宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）穿出子宮脫落在后陷凹內(nèi)，2例IUD位置下移或偏離子宮底部橫置，1例從子宮峽部穿出，部分裸露在腹腔，2例IUD斷裂碎片滯留子宮肌壁，3例嵌頓于肌壁固定。宮腔鏡下見裸露部分IUD呈強(qiáng)亮金屬反光。

2.2 手術(shù)效果 21例患者手術(shù)均取得了成功，手術(shù)平均時間為33.5min，平均出血量為20m l，平均住院天數(shù)為2d，患者均痊愈出院。隨訪兩年，所有患者均恢復(fù)正常月經(jīng)。

3 討論

盡管提高手術(shù)技巧可以避免諸多并發(fā)癥，但計劃生育手術(shù)如人工流產(chǎn)術(shù)、放（取）環(huán)術(shù)是醫(yī)生憑借感覺和臨床經(jīng)驗實施的手術(shù)[3]，存在一定的盲目性，加之受術(shù)人群從已婚到未婚轉(zhuǎn)變，使計劃生育手術(shù)并發(fā)癥減少并不明顯。大部分婦女一生中都要經(jīng)歷一次以上人工流產(chǎn)術(shù)或放（?。┉h(huán)術(shù)，導(dǎo)致發(fā)生子宮穿孔、宮內(nèi)胚胎物殘留、流產(chǎn)失敗、節(jié)育器異位、斷裂、嵌頓等成了不能完全避免的并發(fā)癥[4]。

婦產(chǎn)科共同關(guān)注的問題之一就是如何對已經(jīng)出現(xiàn)的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行補(bǔ)救。通常對于節(jié)育環(huán)異位入腹腔、子宮穿孔等問題采用開腹手術(shù)進(jìn)行處置，此方法術(shù)后繼發(fā)不孕癥、盆腔感染、腸粘連的發(fā)生率較高，且創(chuàng)傷大。但隨著宮腔鏡和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的大量應(yīng)用，只需在腹部取0.5～1.0cm的切口2～3個，用宮腔鏡經(jīng)陰道就能有效完成手術(shù)，對產(chǎn)婦的月經(jīng)及生育影響較小，腹腔內(nèi)粘連少，術(shù)后恢復(fù)快，特別適用于未婚婦女。本文中1例子宮穿孔伴大網(wǎng)膜脫出的患者和1例放環(huán)子宮穿孔致環(huán)入腹腔的患者，采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合處理有效地將患者的損傷降至最小。國內(nèi)以往處理宮內(nèi)殘留的方法是采用清宮術(shù)，盲目和反復(fù)多次的搔刮對子宮的創(chuàng)傷極大，常引起感染、閉經(jīng)、宮腔粘連、不孕等[5]。對于一側(cè)宮角妊娠流產(chǎn)不全、子宮畸形、流產(chǎn)時間長的產(chǎn)婦，采用常規(guī)的清宮術(shù)很難一次性清除干凈，而給予宮腔鏡下清宮術(shù)手術(shù)時間較短，能有效降低手術(shù)的盲目性，也會減少損害子宮內(nèi)膜的程度，定位準(zhǔn)確直觀，創(chuàng)傷小，避免了子宮穿孔的風(fēng)險。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡用于治療計劃生育并發(fā)癥具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、觀察清晰、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，是計劃生育手術(shù)并發(fā)癥補(bǔ)救的最佳方式。

[1] 付彩萍,付彩玲.計劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):30-31.

[2] 邢磊.宮腔鏡用于96例取環(huán)困難臨床分析[J].中外醫(yī)療,2009, 28(35):22-22.

[3] 李丕宇,葛華,羅勁.宮腔鏡在難取宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(2):163-163.

[4] 余春英,程艷華.66例節(jié)育環(huán)嵌頓宮腔鏡下取器臨床分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(5):90-90.

[5] 韓秀琴,李榮英,崔瑞青.應(yīng)用宮腔鏡輔助取出困難宮內(nèi)節(jié)育器67例體會[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,18(12):1081-1081.

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