周瑜祥

小兒支原體肺炎56例診治體會

周瑜祥

目的 評價小兒支原體（MP）肺炎的臨床認識和診治水平。方法 回顧性分析我院自2009年12月至2011年12月確診為MP肺炎56例住院患兒的相關資料。結果 56例患兒多以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀，有肺外并發(fā)癥者11例（30.4%）。所有患兒MP-IgM均為陽性，采用阿奇霉素序貫治療，合并細菌感染者加用頭孢類抗生素聯(lián)合治療，嚴重者短期加用激素或丙種球蛋白治療，效果良好。結論 小兒MP肺炎檢測MP-IgM和胸片陽性率高，利于早期診斷，及早治療。對確診患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素需足療程，必要時聯(lián)用其他類抗生素可縮短療程。

小兒；支原體肺炎；診斷；治療

肺炎支原體（MP）肺炎為兒童呼吸感染的常見病，是由肺炎支原體引起的肺部炎癥，占非細菌肺炎的1/3以上，是小兒常見病和多發(fā)病。全年均可發(fā)病，以冬春季較多。近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，MP肺炎臨床表現(xiàn)多樣，癥狀輕重不一，常伴肺外合并癥，可累及全身多個器官，較為遷延，好復發(fā)，臨床治療較為困難。本文對樟樹市人民醫(yī)院兒科2009年12月至2011年12月確診為MP肺炎的56例住院患兒進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2009年12月至2011年12月確診為MP肺炎的患兒56例，男32例，女24例，0～1歲2例，2～3歲9例，4～6歲20例，7～15歲25例，一年四季均有發(fā)病，秋冬發(fā)病34例（60.7%），春夏發(fā)病22例（39.3%）。診斷標準依據(jù)《諸福棠實用兒科學 》第7版MP肺炎診斷標準[1]。

1.2 檢測方法 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA）檢測56例患兒血肺炎支原體抗體（MPIgM）均≥1:160，所有患兒均行X線胸片檢查，部分患兒進行胸部CT等檢查。

2 結果

2.1 56例MP肺炎患兒以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀。發(fā)熱45例（80.4%），其中≤38℃ 5例，38～39℃ 29例，≥39℃ 11例；熱程3～18d，其中＜7d 11例，8～14d 41例，15～18d 3例。全部患兒均有頑固性劇烈咳嗽，X線檢測節(jié)段性25例（44.6%），間質(zhì)性15例（26.8%），大葉性16例（28.6%），累及右肺28例（50.0%）；累及左肺12例（21.4%），累及雙肺16例（28.6%）；合并胸腔積液1例（占1.8%）。實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L 18例（32.1%），≤10×109/L 38例（67.9%），紅細胞沉降率增快31例（55.4%）。

2.2 MP肺炎肺外并發(fā)癥 56例MP肺炎患兒中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥17例（30.4%），其中消化系統(tǒng)受累7例（主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等）；心肌受累5例（表現(xiàn)為胸痛、胸悶、面色蒼白、心肌酶升高等）；泌尿系統(tǒng)受累1例（表現(xiàn)為鏡下血尿、微量蛋白尿）；神經(jīng)系統(tǒng)受累1例（表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦脊液檢查壓力增高）；血液系統(tǒng)受累1例（表現(xiàn)為繼發(fā)性血小板、粒細胞減少）；關節(jié)受累1例（表現(xiàn)為持續(xù)雙下肢劇烈疼痛）；皮膚黏膜受損1例（表現(xiàn)為丘疹樣皮疹）。

2.3 對所有患兒確診后均給予阿奇霉素靜脈點滴，劑量每天10mg/kg，每療程可用3d后停4d，或用5d后停4d，一般連用2～3個療程。第1個療程結束后若患者臨床癥狀消失，可改為口服阿奇霉素，合并細菌感染者考慮加用頭孢類抗生素治療。對于全身中毒癥狀較重，胸片肺部浸潤明顯，合并嚴重肺外并發(fā)癥的患兒早期使用激素或丙種球蛋白治療。40例患兒治療3～5d后體溫下降，咳嗽減輕，16例治療7d體溫下降，咳嗽減輕。治療2周查胸片，癥狀好轉(zhuǎn)后出院門診隨訪。

3 討論

肺炎支原體（MP）是已知獨立生活病原微生物中的最小者，呼吸道飛沫傳播是其主要傳播途徑，支原體通過飛沫向呼吸道傳播，使患者和恢復期帶菌者成為傳染源。它含脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），無細胞壁發(fā)病機制有兩種，即肺炎支原體的直接侵犯和免疫損害。由于目前對肺炎病原學的診斷尚有一定條件限制，因此對MP肺炎或MP感染臨床常有忽略，甚至誤診、漏診。MP肺炎臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，伴有頑固性劇烈咳嗽，早期查體多無明顯陽性體征[1]。高熱不退，感染、中毒癥狀較重及出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者多見于年長兒，可能因該年齡段患兒有較完善的免疫系統(tǒng)，易出現(xiàn)過度全身炎性反應。MP缺乏細胞壁，對作用于細胞壁的抗生素敏感。因此對小兒MP感染者使用四環(huán)素類藥物有造成可逆和不可逆性耳毒性和腎毒性的可能。喹諾酮類藥物可引起未成年動物軟組織損害，導致軟骨病。目前兒童MP感染的抗生素治療主要選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物[2]。近年來阿奇霉素已成為支原體感染的首選藥物，其為改良的新一代15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜相對紅霉素要廣，對G+菌、G-菌、厭氧菌及支原體、衣原體、螺旋體均有強大的抗菌活性，且本品半衰期長，胃腸道不良反應較紅霉素大大降低[2]。由于MP臨床癥狀不典型、胸部X線改變不具有特異性，診斷非常困難，因此需結合實驗室輔助檢查，其中MP-IgM定量測定具有重要的診斷價值。筆者認為，兒童若有發(fā)熱、咳嗽，合并其他器官受累，紅細胞沉降率增快而中毒癥狀不重者，早期檢查胸片和檢測MP-IgM可及早診斷。糖皮質(zhì)激素應用于重癥MP肺炎及有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥者，大多有支原體介導的過強免疫反應參與，而糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應和分泌物產(chǎn)生，促進肺部實變吸收，減少肺不張、支氣管擴張后遺癥的發(fā)生。另外需注意在用激素治療時要先排除結核病。關于頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用時，頭孢菌素屬繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類屬繁殖期抑菌劑，二者聯(lián)用產(chǎn)生拮抗作用，如細菌感染合并支原體感染時可聯(lián)用，應間隔6h運用，方可取得更好效果[3]。

總之，小兒肺炎支原體肺炎存在著臨床特性不一，癥狀多樣化的特點，所以需結合實驗室輔助檢查并給予早期正確地診斷，及時使用大環(huán)類脂類抗生素，療程要足夠，必要時聯(lián)用其他類抗生素，合理治療肺外并發(fā)癥可大大改善預后。

[1] 胡亞美,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 59-60.

[2] 郭紅年.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,25(1):54-55.

[3] 蔡汝麗,陳巧麗,羅雯.院內(nèi)感染小兒支原體肺炎的治療與預防[J].河北醫(yī)學,2009,15(3):317-319.

R725.6

A

1673-5846(2014)06-0117-02

江西省樟樹市人民醫(yī)院兒科，江西宜春 331200