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腦卒中后肌張力障礙與藥物的關(guān)系

李作偉1,2李 平3王 珩1姚璐璐4金殿蓉4麻 微5

隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)對中藥、中成藥和西藥治療腦卒中的方法更加豐富和完善。臨床采用藥物對腦卒中后肌張力障礙的患者治療效果較好，越來越被人們所接受。本文就腦卒中后肌張力障礙與藥物間的關(guān)系進(jìn)行探討，以期為同仁提供參考。

腦卒中；肌張力障礙；藥物

中藥內(nèi)服及薰洗法對卒中恢復(fù)期與后遺癥期的患者能有效緩解其肌張力，促進(jìn)患肢恢復(fù)。西藥口服藥物治療主要以解痙藥物為主。對于頑固性痙攣，大多采用神經(jīng)阻滯和化學(xué)性去神經(jīng)術(shù)（CD）進(jìn)行治療，但對機(jī)體易造成損傷，而藥物治療有利于腦卒中患者的恢復(fù)。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦卒中后肌張力障礙的治療

1.1 古代醫(yī)家對中藥治療的研究 唐宋朝代醫(yī)家主要以祛邪散風(fēng)為腦卒中疾病的主要治法。《千金要方》中記載的八風(fēng)散和大續(xù)命散等均屬于祛邪散風(fēng)的治法。在《素問·病機(jī)氣宜保命集》中有“大秦艽湯”這一藥方，主要是以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為主。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對中藥的研究 中藥內(nèi)服的方法很多，如補(bǔ)氣通絡(luò)法、熄風(fēng)解痙法、益氣活血開竅法等均能改善患者的肢體癥狀，促進(jìn)肢體恢復(fù)，提高患者的生活能力。益氣活血開竅法能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，對腦卒中患者的恢復(fù)有很好地促進(jìn)作用[1]。中藥外用治療腦卒中患者的肌張力障礙有很好的療效，而中藥薰洗法對腦卒中恢復(fù)期與后遺癥期患者能有效緩解肌張力，促進(jìn)患肢恢復(fù)。近年來，中藥在治療腦卒中后肌張力障礙的研究上有很大地提高，隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)步，還將會研制出更多的治療方法，以緩解腦卒中患者肢體障礙的癥狀。

2 西醫(yī)對腦卒中后肌張力障礙的治療

2.1 口服藥物 口服藥物治療主要以解痙藥物為主，主要包括中樞性解痙藥物和外周解痙藥物兩種。

中樞性解痙藥適用于全身多部位的肌肉亢進(jìn)活動；外周解痙藥物對于周圍神經(jīng)有損壞作用，主要表現(xiàn)為非選擇性地使組織蛋白變性，導(dǎo)致神經(jīng)組織壞死而降低肌張力。

2.1.1 巴氯芬 巴氯芬即氯苯氨丁酸，是一種氨酪酸（GABA）受體激動劑。其主要作用是激動氨酪酸B型受體（GABAB），激活突觸前GABAB受體，縮短傳入神經(jīng)動作電位的時(shí)程，Ca2+內(nèi)流減小，復(fù)極化過程加快，一方面可抑制致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、谷氨酸等興奮性氨基酸的釋放；另一方面可促進(jìn)抑制疼痛信息傳遞遞質(zhì)的釋放[2]。此藥物在臨床上能有效抑制肌痙攣，緩解錐體束受損后引起的骨骼肌痙攣狀態(tài)、降低肌張力、恢復(fù)運(yùn)動功能，目前已被廣泛使用。

2.1.3 鹽酸乙哌立松 該藥物是一種中樞性抑制劑，能阻滯肌肉交感神經(jīng)，使血管舒張，血流增加，還可抑制痛覺反射而阻斷肌肉痙攣的惡性循環(huán)，緩解肌痙攣[3]。

2.2 神經(jīng)阻滯類藥物 對于頑固性痙攣，大多采用神經(jīng)阻滯和化學(xué)性去神經(jīng)術(shù)進(jìn)行治療，如使用石碳酸乙醇和肉毒毒素（BTX）等。A型肉毒毒素（BTX-A）是局部肌內(nèi)注射的藥物，在臨床上廣泛應(yīng)用于單側(cè)面肌痙攣、局灶性肌張力增高和痙攣狀態(tài)。BTX-A的重復(fù)治療能顯著改善肌痙攣患者的功能和肌張力[4]。但西藥抗痙攣藥物只能間接改善肌張力障礙患者運(yùn)動的靈活性，不能直接改善運(yùn)動障礙，且不良反應(yīng)較多，患者難以耐受。

3 中成藥治療腦卒中后肌張力障礙的研究

近些年來，我國在中成藥方面的研究非常深入，中成藥在腦卒中的治療上也已被廣泛應(yīng)用。

3.1 血塞通注射液 血塞通的主要成分是三七總皂苷，它既能改善血液循環(huán)，又能保護(hù)神經(jīng)元，減輕患者的功能障礙，減少后遺癥狀，加速神經(jīng)功能的修復(fù)和重建[5]。

3.2 川芎嗪注射液 川芎嗪注射液能有效地改善缺血性腦卒中急性期患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且該藥物比較安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。

3.3 復(fù)方丹參注射液 丹參具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、擴(kuò)張微血管、加快血流速度、增加血流量的作用，并且具有良好的抗血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成的作用[7]。

4 蒙藥治療腦卒中后肌張力障礙的研究

腦梗死屬蒙醫(yī)中的“薩病”范疇，在治療時(shí)，蒙藥具有獨(dú)特的治療方法，且療效顯著。蒙藥復(fù)方白脈散具有強(qiáng)效抗腦缺血的作用，該方能拮抗腦卒中發(fā)作時(shí)繼發(fā)性引起的氧自由基增加，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的作用[8]。

5 藏藥治療腦卒中后肌張力障礙的研究

有研究表明[9]，對腦卒中后遺癥患者采用藏藥為主的治療方法，得出藏藥能有效治療腦卒中后遺癥的患者，是治療本病的有效方法。

6 回藥治療腦卒中后肌張力障礙的研究

回醫(yī)藥臨床上以復(fù)方方劑應(yīng)用為主，如木香油方、扎里奴思方、哈黑里里方、張氏骨傷方等方劑臨床療效顯著[10]?；厮幨亲鎳t(yī)藥的一種，目前還正處于起步階段，不久的將來回藥將會更好的應(yīng)用于腦卒中患者的治療中，發(fā)揮特有的作用。

7 小結(jié)

我國在藥物治療腦卒中后肌張力障礙的研究上有很大進(jìn)步，不過還需繼續(xù)研發(fā)新的藥物，最大限度的恢復(fù)患者肢體運(yùn)動功能，以提高患者的活動能力。

[1] 甘俊鶴.益氣活血開竅法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期48例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(2):47-49.

[2] 單文燕.巴氯芬與嗎啡聯(lián)合應(yīng)用對脊髓背角GABAB受體表達(dá)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(5):491-493.

[3] 張莉.妙納與巴氯芬分別配合中醫(yī)療法治療肢體痙攣的療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(2):148-149.

[4] 卓健.A型肉毒毒素對腦卒中足內(nèi)翻、足下垂及肌痙攣的治療作用[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(10):85-85.

[5] 宋義.血塞通治療急性腦梗死80例療效觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013(5):40-41.

[6] 倪小佳.川芎嗪注射液治療腦卒中療效和安全性的Meta分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(3):325-332.

[7] 李學(xué)林.丹參及其制劑對血小板功能影響的研究進(jìn)展[J].中國藥房,2013,24(7):670-672.

[8] 趙多明.蒙藥復(fù)方白脈散對腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)損傷的保護(hù)作用研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011,22(9):2066-2068.

[9] 青拉姆.藏藥治療中風(fēng)后遺癥108例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013(4):8-8.

[10] 李婷婷.回藥治療腦卒中方劑收集整理[J].中國中藥雜志, 2013,38(14):2412-2415.

R743.33;R746

A

1673-5846(2014)06-0073-02

1天津市南開醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科，天津 300193

2天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193

3天津市第三中心醫(yī)院，天津 300193

4天津市南開醫(yī)院，天津 300193

5邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北邢臺 054000