馬玉德

顯微手術(shù)治療基底節(jié)腦出血的臨床分析

馬玉德

目的 對(duì)顯微手術(shù)治療基底節(jié)腦出血思路進(jìn)行分析。方法 采用回顧性分析的方法，選取2011年4月至2012年9月我院收治的基底節(jié)腦出血行顯微手術(shù)治療患者70例，所有患者根據(jù)不同情況采用不同顯微手術(shù)方式，分析思路和手術(shù)治療效果。結(jié)果 所有患者中術(shù)后死亡10例，病死率為14.3%（10/70）。血腫30～40 ml，采用小骨窗開(kāi)顱為28例，死亡1例；血腫多于40 ml，采用顳瓣開(kāi)顱，清除血腫后放回骨瓣共27例，死亡3例；合并腦疝者采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，常規(guī)去骨瓣減壓共15例，死亡6例。術(shù)后患者住院時(shí)間為13～30 d，平均（18.7±1.2）d。結(jié)論 顯微手術(shù)治療基底節(jié)腦出血具有較好的臨床療效，要盡早進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者的情況合理選擇手術(shù)方式。

顯微手術(shù)；基底節(jié)腦出血；分析

基底節(jié)腦出血是腦出血的常見(jiàn)疾病，臨床上可以見(jiàn)到典型的三偏體征，即病灶的對(duì)側(cè)偏癱、偏盲以及偏身感覺(jué)缺失，大量的腦出血會(huì)使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果[1]。腦出血是一種致殘率和病死率極高的疾病，嚴(yán)重威脅患者生命，因此需要及早發(fā)現(xiàn)并治療。本文對(duì)2011年4月至2012年9月我院收治的基底節(jié)腦出血行顯微手術(shù)患者70例，進(jìn)行治療思路分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2012年9月我院收治的基底節(jié)腦出血患者70例，所有患者均經(jīng)腦CT掃描檢查證實(shí)為基底節(jié)腦出血。其中男43例，女27例；年齡38～59歲，平均年齡（48.2±1.2）歲；出血量36～103 ml，平均出血量58 ml；腦出血患者內(nèi)側(cè)型29例，外側(cè)型32例，混合型9例；患者瞳孔散大一側(cè)者為15例，雙側(cè)者為8例，瞳孔正常者為47例；術(shù)前無(wú)腦疝者47例，有腦疝者23例。

1.2 治療方法 所有患者均于出血后6～12 h進(jìn)行手術(shù)，血腫30～40 ml，采用小骨窗開(kāi)顱，銑刀銑開(kāi)3 cm骨瓣，術(shù)后放回骨瓣；大于40 ml，采用顳瓣開(kāi)顱，清除血腫后放回骨瓣；對(duì)于合并腦疝者采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，常規(guī)去骨瓣減壓。術(shù)中顯微鏡下操作，找到出血點(diǎn)，手術(shù)徹底清除血腫，雙極電凝可靠止血，腦出血破入腦室者加做腦室外引流術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者中術(shù)后死亡10例，病死率為14.3%（10/70）。血腫30～40 ml，采用小骨窗開(kāi)顱為28例，死亡1例，病死率為3.6%（1/28）；血腫多于40 ml，采用顳瓣開(kāi)顱，清除血腫后放回骨瓣共27例，死亡3例，病死率為11.1%（3/27）；合并腦疝者采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，常規(guī)去骨瓣減壓共15例，死亡6例，病死率40.0%（6/15）。術(shù)后再發(fā)出血3例，均為術(shù)后血壓不易控制者，術(shù)后患者住院時(shí)間為13～30 d，平均（18.7±1.2）d。

3 討論

基底節(jié)是臨床上腦出血的常見(jiàn)部位，其中以高血壓腦出血最多見(jiàn)，大多數(shù)患者是由于高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)引起動(dòng)脈破裂而發(fā)生腦出血。腦出血具有較高的病死率和致殘率，近年來(lái)隨著高血壓患者的增多，該疾病也成為高發(fā)病之一，嚴(yán)重威脅患者生命[2-3]。傳統(tǒng)上通常采用非顯微技術(shù)清除血腫，要求清除血腫的2/3即可，剩余部分自然吸收。由于出血位置深，缺乏合適的照明設(shè)備，未完全清除血腫，出血點(diǎn)不易看到，不能達(dá)到可靠止血的目的，術(shù)后血腫擴(kuò)大或再發(fā)的概率很高，患者容易發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，病死率高。

隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下操作由于創(chuàng)傷小、完全清除血腫成為可能，并且可以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)進(jìn)行可靠止血，有效減少了血腫擴(kuò)大和再發(fā)生率[4]。通過(guò)研究分析以上不同手術(shù)方式，總結(jié)得出臨床上應(yīng)用顯微手術(shù)治療基底節(jié)腦出血要具備以下思路：①首先根據(jù)出血量及中線移位情況選擇治療方式，出血量大于30 ml，中線移位大于5 mm者，可采用手術(shù)治療；出血量小于30 ml，中線移位小于5 mm者，可采用保守治療。②根據(jù)患者有無(wú)腦疝以及出血量大小決定手術(shù)方式，血腫30～40 ml采用小骨窗開(kāi)顱，銑刀銑開(kāi)3 cm骨瓣，術(shù)后放回骨瓣；血腫大于40 ml采用顳部開(kāi)顱，清除血腫后放回骨瓣；合并腦疝者均采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，常規(guī)去骨瓣減壓[5-6]。所有手術(shù)均在顯微鏡下操作，徹底清除血腫，找到出血點(diǎn)，雙極電凝可靠止血，該方法的最大優(yōu)勢(shì)是直接找到出血點(diǎn)進(jìn)行止血，止血可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。

總之，顯微技術(shù)操作在腦出血手術(shù)中發(fā)揮著重要作用，具有較好的臨床療效，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的手術(shù)方式。

[1] 陳彬,高志波,梁衛(wèi)東,等.經(jīng)外側(cè)裂顯微手術(shù)治療基底節(jié)腦出血(附36例臨床分析)[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2010, 25(3):158-159.

[2] 劉海波,竇長(zhǎng)武,田復(fù)明,等.顯微手術(shù)治療基底節(jié)腦出血療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,53(S1):621-624.

[3] 萬(wàn)剛,劉虓,黃勇,等.小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床觀察[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2013,10(5):305-306.

[4] 張國(guó)平.微創(chuàng)鉆孔引流與開(kāi)顱手術(shù)治療基底節(jié)腦出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):28-29.

[5] 萬(wàn)曉強(qiáng),鄭念東,張道寶,等.側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):410-412.

[6] 邱海東,朱景哲.顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(7):113-114.

R743.34

A

1673-5846(2014)07-0097-02

鄭州第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州 450016