吳曉峰王亞冰田 強
支架治療癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄的臨床價值
吳曉峰1王亞冰2田 強3
目的 探討應(yīng)用支架治療癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄的臨床價值。方法 選取癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄患者28例,均展開經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療,對治療效果進行分析。結(jié)果 28例患者共放置球囊擴張支架35枚,圍術(shù)期均無嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后動脈顱內(nèi)段殘存狹窄率顯著低于術(shù)前,隨訪時狹窄率逐漸降低。結(jié)論 在癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄治療中采用支架治療效果明顯,可有效改善患者臨床癥狀,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄;支架治療;造影檢查
癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄指的是在顱內(nèi)椎基底動脈及其分支的供血區(qū)域中存在神經(jīng)功能缺損,經(jīng)造影檢查證實顱內(nèi)椎動脈及基底動脈存在狹窄表現(xiàn)的疾病,在臨床中通常采取抗凝或抗血小板治療,但治療效果均不理想[1]。我院在為此類患者治療時,采用經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療時效果明顯,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我院自2011年8月至2013年8月收治癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄患者28例,均經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)與全腦血管造影證實,其中男17例,女11例,年齡為44~77歲,平均為(62±3)歲;病程18 d~5年,平均為(1.3±0.4)年;患者具有肢體乏力、眩暈、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、復(fù)視等臨床表現(xiàn),經(jīng)內(nèi)科藥物治療后仍有后循環(huán)缺血癥狀發(fā)作。
1.2 方法 28例患者均行經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。術(shù)前3~5 d先給予患者口服75 mg氯吡格雷和100 mg拜阿司匹林,手術(shù)時行全身麻醉并對患者血氧飽和度、心率及血壓進行檢查,取經(jīng)股動脈常規(guī)手術(shù)入路,成功穿刺后將6 F血管鞘置入,利用導(dǎo)絲引導(dǎo)作用將6 F導(dǎo)引導(dǎo)管置入,確保導(dǎo)管頭位于V3段,利用路圖引導(dǎo)作用緩慢將微導(dǎo)絲穿過狹窄位置,確保微導(dǎo)絲遠端位于患者大腦后動脈,順微導(dǎo)絲送球擴支架至狹窄處,待定位準(zhǔn)確后對球囊予以逐漸充盈并將支架釋放,將球囊導(dǎo)管慢慢撤出并再次進行造影,待確定支架釋放達理想效果后停止;手術(shù)后2 h將血管鞘拔出,拔鞘后給予患者0.4 ml低分子肝素皮下注射,并連續(xù)服用拜阿司匹林及氯吡格雷6個月,之后根據(jù)實際病情選用拜阿司匹林與氯吡格雷中的一種繼續(xù)服用。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組所制相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),狹窄率=(1-狹窄處管徑/狹窄遠端管徑)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用±s表示。對組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
28例患者共放置球囊擴張支架35枚,所有患者圍術(shù)期均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)前動脈顱內(nèi)段狹窄率為(87.4±1.5),手術(shù)后為(9.7±0.5),產(chǎn)術(shù)扣3個月為(6.4±0.3),手術(shù)后1年為(1.2±0.1)。術(shù)后造影顯示椎基底動脈狹窄段均良好成形,動脈顱內(nèi)段殘存狹窄率顯著低于手術(shù)前(P<0.05),經(jīng)隨訪術(shù)后3個月及1年狹窄率逐漸降低(P<0.05)。
椎基底動脈是人體丘腦、腦干、部分顳葉及枕葉、小腦等主要供血途徑,當(dāng)其發(fā)生閉塞時易出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失,致使患者在臨床上表現(xiàn)出交叉性感覺運動缺失、跌倒發(fā)作、昏迷、嘔吐及惡心等癥狀。目前癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄臨床治療難度較大,采取藥物治療效果并不理想,而血管搭橋手術(shù)治療不僅操作困難且容易發(fā)生諸多并發(fā)癥,故而在臨床中探討該疾病更為有效、安全的治療方法十分必要。
隨著近年來介入技術(shù)逐漸發(fā)展并完善,支架成形術(shù)在椎基底動脈狹窄治療中的應(yīng)用日益廣泛。我院在為癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄患者治療時,采取經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)進行治療,共為本組研究中的28例患者置入35枚球囊擴張支架,經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者動脈顱內(nèi)段殘存狹窄率即刻明顯低于術(shù)前,且體征及臨床癥狀均得到顯著改善,臨床療效顯著,同時所有患者圍術(shù)期均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,這與李薇等[2]研究結(jié)果一致。經(jīng)1年隨訪,患者術(shù)后3個月及1年狹窄率逐漸降低。通過臨床實踐,筆者發(fā)現(xiàn)在利用經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)為癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄患者進行治療時,合理選擇支架并準(zhǔn)確控制球囊釋放壓力是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因為顱內(nèi)動脈相對迂曲,沒有周圍組織發(fā)揮支撐作用,故而所選用支架需具有良好的柔韌性、充分支撐力及透視下可視性能,且支架的命名壓應(yīng)較低。在手術(shù)前應(yīng)對患者狹窄血管長度及狹窄率予以準(zhǔn)確測量,所用支架直徑應(yīng)比狹窄段正常動脈的管徑略小,長度應(yīng)比狹窄段長度兩端各多出0.5~1.0 mm。在對狹窄血管進行擴張時,應(yīng)保持動作輕柔,緩慢進入,確保血管可逐步與球囊壓力牽引相適應(yīng),釋放支架時釋放壓力應(yīng)低于或等于命名壓。對偏心性狹窄血管進行擴張時,切不可將球囊過度擴張,以免引發(fā)血管破裂,對治療效果及患者生命安全造成嚴(yán)重影響。
綜上所述,在癥狀性椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄治療中采用支架治療效果明顯,可有效改善患者的臨床癥狀,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
[1] 王子亮,李天曉,翟水亭,等.癥狀性椎基底動脈狹窄經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形的初步研究[J].中國介入影像與治療學(xué),2007,4(3):168-169.
[2] 李薇,繆中榮,賈建平,等.經(jīng)皮血管成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)椎-基底動脈狹窄的臨床研究[J].中國腦血管病雜志,2009,6(1):19-21.
R74
A
1673-5846(2014)07-0079-02
1吉化集團公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林吉林 132022
2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科,北京 100053
3華北油田公司總醫(yī)院神經(jīng)外科,河北任丘 062552
王亞冰(1979.7-),碩士學(xué)位,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科。E-mail:greatyqx@163.com