劉 培

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度現(xiàn)狀分析

劉 培

本文分析了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度存在的問題，在此基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)醫(yī)改政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、擴(kuò)大基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)品種范圍、切實(shí)解決好基本藥物的配送問題、深化人事分配制度改革、加強(qiáng)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、加快推進(jìn)基本藥物制度立法工作等建議。

國家基本藥物制度；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；分析

1 存在問題

1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革需要深入推進(jìn) 資料表明，

部分地區(qū)衛(wèi)生行政管理部門滯留實(shí)施國家基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行；部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)照搬國家關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資政策的有關(guān)規(guī)定，對提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例有畏難情緒、決心不足，雖然職工平均收入增加，但業(yè)務(wù)骨干存在收入下降或不增的現(xiàn)象，造成了骨干人員工作積極性降低、人才流失的局面。

1.2 基本藥物招標(biāo)采購政策需要完善 部分基層醫(yī)

療機(jī)構(gòu)存在網(wǎng)下采購和使用非基本藥物的問題；基本藥物目錄的部分品種價(jià)格過于低廉，生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)幾乎無利潤，造成品種短缺或不能正常供應(yīng)[1]。存在部分藥品價(jià)格倒掛、廉價(jià)藥品配送困難和獨(dú)家品種價(jià)格虛高等問題。

1.3 基本藥物合理用藥水平需要提高 目前，基層

醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方、抗生素濫用等不合理用藥危害逐漸凸顯，醫(yī)務(wù)人員對新版《國家基本藥物目錄》藥品的診療范圍不夠熟悉，基本藥物合理用藥水平有待進(jìn)一步提高。

2 建議

2.1 進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)改政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 持續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)改相關(guān)部門和基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證醫(yī)改政策的連續(xù)性、穩(wěn)定性，確保按照醫(yī)改基本政策的要求持續(xù)推進(jìn)下去。

2.2 擴(kuò)大基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)品種范圍 目前，國家已對甲巰咪唑等個(gè)別臨床必需、用量小的基本藥物品種實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)工作。為更好地保障基本藥物供應(yīng)，建議將部分傳染病藥品和急救藥品、中樞神經(jīng)藥品、抗微生物藥品等仍然存在明顯短缺現(xiàn)象的基本藥物納入定點(diǎn)生產(chǎn)范圍[2]。

2.3 切實(shí)解決好基本藥物的配送問題 目前各地通過約談配送不及時(shí)企業(yè)等方式，基本上保證了基本藥物配送到位。但仍有部分藥品存在配送不及時(shí)、不到位的情況。建議對藥物配送不及時(shí)企業(yè)的情況進(jìn)行認(rèn)真分析，對約談后仍然不改的，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格查處，并建立黑名單制度。

2.4 進(jìn)一步深化人事分配制度改革 結(jié)合實(shí)際，在平穩(wěn)實(shí)施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資的比例，合理拉開收入差距。建議將獎(jiǎng)勵(lì)性工資比例提高到60%～70%，基礎(chǔ)性工資比例為30%～40%。通過采取一系列措施，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。

2.5 加強(qiáng)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè) 一是科學(xué)規(guī)劃藥學(xué)人員的編制。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方、抗生素濫用等不合理用藥現(xiàn)象與嚴(yán)重缺乏、缺少藥師指導(dǎo)臨床用藥密切相關(guān)。合理的藥學(xué)工作人員編制，才能使藥學(xué)人員有足夠的時(shí)間開展藥學(xué)服務(wù)工作，有精力從事藥學(xué)繼續(xù)教育，更好地指導(dǎo)、服務(wù)于臨床。二是建立合理的人才引進(jìn)機(jī)制。在目前藥學(xué)人才缺乏的情況下，大力引進(jìn)人才是改善、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)和層次及加強(qiáng)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)建設(shè)與發(fā)展的重要保證。

2.6 加快推進(jìn)基本藥物制度立法工作 我國基本藥物制度目前僅停留在落實(shí)配套政策、制定基藥目錄等層面上，尚無強(qiáng)制性的推進(jìn)方法，因此，要盡快完善基本藥物制度的立法工作?；舅幬镏贫戎挥幸詧?jiān)實(shí)的立法為基礎(chǔ)，完善的法規(guī)、規(guī)章制度作支撐，才能在全社會(huì)范圍內(nèi)深入、持續(xù)推行，使基本藥物充分發(fā)揮其應(yīng)有作用，保障公民的用藥權(quán)益[3]。

[1] 付麗紅,郭喜紅,于魯海.淺談建立國家基本藥物制度保證群眾基本用藥[J].中國藥事,2009,23(11):1080-1082.

[2] 烏日圖.建立國家短缺藥品管理制度[J].瞭望,2007,27(16): 40-42.

[3] 張彧,褚淑貞.論我國基本藥物制度立法的必要性和可行性[J].藥品評價(jià),2013,10(10):29-32.

R197.1;R197.62

A

1673-5846(2014)06-0023-02鞏固完善國家基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制是“十二五”時(shí)期深化醫(yī)改的三大重點(diǎn)任務(wù)之一。國家基本藥物制度實(shí)施以來，創(chuàng)新了基本藥物的采購機(jī)制，基本建立起公益性的管理體制、長效性的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、競爭性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的分配機(jī)制，全面落實(shí)了公共衛(wèi)生服務(wù)和村醫(yī)的各項(xiàng)政策?？傮w來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新機(jī)制的運(yùn)行比較平穩(wěn)，醫(yī)務(wù)人員積極性高漲，村醫(yī)隊(duì)伍基本穩(wěn)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到提升，人民群眾得到實(shí)惠。但隨著制度的深入推進(jìn)，產(chǎn)生了一些新問題，若不能得到有效解決，必將影響基本藥物制度的平穩(wěn)有序推進(jìn)。

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

劉培，碩士學(xué)位，主管中藥師，研究方向：中藥學(xué)專業(yè)。Tel：13598892219，E-mail：liupei_9889@126.com