趙運平 余定元

105例老年康復(fù)患者體外反搏治療護理

趙運平 余定元

目的探討體外反搏治療老年康復(fù)患者的治療方法和護理觀察的研究。方法回顧分析105例老年康復(fù)患者體外反搏治療和護理；嚴密觀察患者的病情變化，預(yù)防治療過程出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。結(jié)果通過治療前的心理護理和健康教育，使患者積極配合體外反搏治療中起著關(guān)鍵作用，進一步完善和總結(jié)治療護理經(jīng)驗。結(jié)論嚴格執(zhí)行反搏治療操作規(guī)范、掌握操作技巧、有效的溝通和護理，才能確?；颊唧w外反搏的療效和治療的順利進行。

老年康復(fù)；體外反搏；護理；觀察

隨著人們對健康需求不斷增加，老年性疾病是危害健康的殺手，重視和關(guān)懷老年人健康是現(xiàn)代社會問題。體外反搏主要用于治療各種缺血性疾病，體外反搏是一種無創(chuàng)傷、無副作用的治療方法，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療。我科引進增強型體外反搏裝置，通過內(nèi)科和針灸理療康復(fù)方法對老年患者治療的同時，我科對105例老年康復(fù)患者進行了反搏治療，所以，體外反搏治療老年性慢性疾病深受重視，醫(yī)院對此進行總結(jié)和回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年12月對105例老年康復(fù)患者進行了共計 2190次體外反搏治療，其中男51例，女54例，年齡68～85歲，平均年齡71.3歲。冠心病55例，腦梗死后遺癥17例，高血壓病8例，合并糖尿病6例，椎基底動脈供血不足11例，頸椎病4例，短暫性腦缺血2例，失眠2例。

1.2 治療方法 采用GP-2000體外反搏裝置，每天治療1次，每次30～40min，1～2周為1個療程。反搏壓力為0.030～0.045MPa，根據(jù)病情需要做2～5個療程。

1.3 反搏治療前護理

1.3.1 心理護理 初次接受反搏治療的患者，反搏治療過程中有振動狀態(tài)，使患者出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張心理，不敢接受治療。因此，護士針對性地進行心理護理，消除患者的恐懼、緊張心理，是保證患者順利接受治療的首要環(huán)節(jié)。

1.3.2 健康教育護士在患者反搏治療前，評估健康狀況、心理及社會文化背景，采用通俗易懂的語言介紹治療原理及注意事項，給患者合理的解答和指導(dǎo)。

1.3.3 患者準備詳細詢問病史，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。觀察生命體征，并做好記錄；指導(dǎo)患者穿柔軟緊身的棉毛褲，以減少摩擦和吸汗，觀察患者肢體有無出血點、感染及皮膚損傷，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，查明原因后再決定是否反搏治療。

1.3.4 準備急救物品及器材，備好搶救藥品和搶救器械，以便急用。

1.3.5 環(huán)境準備 保持反搏治療室整潔安靜，以保證患者治療過程的舒適。

1.4 治療中護理

1.4.1 治療過程中護士隨時監(jiān)視顯示屏上顯示的心電、血氧飽和度、指脈波、壓力波、充、排氣信號等是否符合要求。觀察心率及壓力表上工作壓力是否穩(wěn)定，充、排氣時間是否同步。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理或停止操作。

1.4.2 患者的監(jiān)護反搏 治療過程中護士不能隨意離開治療室，注意觀察患者面色和表情，了解患者治療情況，有無痛疼不適等，耐心傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。如患者出現(xiàn)全身不適、心慌、心悸等，應(yīng)立即停止反搏治療，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救治療，以保證患者安全。本組病例中其中1例患者在治療過程中，突發(fā)低血糖，經(jīng)積極治療后癥狀緩解。

1.5 治療后護理 治療結(jié)束后，讓患者適當休息后再下床，詢問患者有無不適感；對行動不便者，協(xié)助穿好長褲送至病房；指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項；做好護理記錄。

1.6 操作要點及注意事項

1.6.1 操作要點

1.6.1.1 電極的位置選擇最合適的位置安置胸壁電極，與皮膚保持良好的接觸，以取得滿意的心電信號，保證有較高的R波，且T波不超過R波的1/2，基線平穩(wěn)，不受或少受振動影響，避免誤觸發(fā)，保證反搏順利進行的關(guān)鍵[1]。

1.6.1.2 選擇合適的氣囊套選擇大小合適的氣囊套，包扎時松緊要適宜，盡量往軀干處包扎，注意“三平整”，即氣囊套、內(nèi)褲、包扎要平整，以防反搏時皮膚磨損。

1.6.1.3 嚴格調(diào)整充排氣時間 T波頂充氣，P波起點前排氣，觀察反搏波高度，調(diào)至最高點。細調(diào)充排氣時間，使其在治療中保持“三同步”，即心電、充、排氣及指脈波同步。

1.6.1.4 正確選擇反搏充氣壓力根據(jù)患者的病種和耐受情況，在保持最高增壓波的情況下，選用最小壓力。一般應(yīng)選0.030～0.045MPa。

1.6.2 注意事項

1.6.2.1 應(yīng)嚴格執(zhí)行體外反搏操作規(guī)范，加強治療過程中患者的監(jiān)控和設(shè)備工作狀態(tài)的監(jiān)視，尤其注意反搏囊套是否有松弛的現(xiàn)象。

1.6.2.2 血壓170/110mmHg者，應(yīng)預(yù)先將其控制在140/90mmHg以下；伴充血性心力衰竭者行反搏治療前，病情應(yīng)得到基本控制，體重穩(wěn)定，下肢無明顯水腫，反搏治療期間應(yīng)密切監(jiān)護心率、心律和血氧飽和度等生理指標；心率120/min者，應(yīng)控制其在理想范圍內(nèi)（100次/min）[2]。

1.6.2.3 觀察SpO2，治療中血氧指數(shù)逐漸下降且＜90%者，應(yīng)停止反搏并查找原因予以適當處理。

2 結(jié)果

本組病例中治療1個療程58例，2個療程29例，3個及 3個以上療程 18例。治療過程中，1例因合并椎間盤脫出腰痛不能耐受，不到 1個療程即終止治療；1例因低血糖發(fā)作提前結(jié)束當日治療；1例患者2次治療結(jié)束后出現(xiàn)頭昏，測血壓高達180/100mmHg，暫停治療；其它病例反搏治療均未發(fā)生不適和并發(fā)癥。

3 小結(jié)

體外反搏是一種非侵入性技術(shù)，目前在缺血性心、腦、血管疾病的治療方面應(yīng)用較廣泛。EECP作為無創(chuàng)傷性的輔助循環(huán)裝置，適用范圍較為廣泛，具有安全、簡便和低廉的優(yōu)點，主要在心、腦、血管疾病的治療中發(fā)揮輔助治療作用。護理人員在反搏治療中做好患者的心理護理和健康教育，是保證患者能接受與配合治療的重要環(huán)節(jié)，護士的操作技術(shù)水平、素質(zhì)和責任心是體外反搏療效的重要保證。EECP治療操作及護理正確與否、病情的觀察、判斷和能力，直接影響到治療能否順利進行和滿意效果。因此，護理人員要掌握操作規(guī)范和和使用手冊，科學(xué)正確地與患者溝通，才能確?；颊吲浜螮ECP的療效和治療操作進行。

[1] 伍貴富.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的特色治療技術(shù)[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(2):26-29.

[2] 伍貴富,柳俊.中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識[J].中國心血管病研究,2012,10(2):81-90.

R473

A

1673-5846(2014)02-0378-02

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000

余定元（1960.1-），男，重慶萬州人，主管護師。