周廣珍王 曉王發(fā)萍

重癥急性胰腺炎術(shù)后護理

周廣珍1王 曉2王發(fā)萍3

目的探討重癥急性胰腺炎手術(shù)治療后的臨床護理，提高患者的生活質(zhì)量、縮短住院時間。方法回顧性分析2010年8月至2011年7月我院重癥急性胰腺炎68例，對其術(shù)后護理措施進行分析。結(jié)果68例患者經(jīng)有效的術(shù)后護理，治愈66例，死亡2例，明顯提高患者的生活質(zhì)量，縮短了住院時間。結(jié)論通過精心的護理有效地防止了重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥、縮短了療程、降低病死率。

重癥急性胰腺炎；護理；手術(shù)

重癥急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是胰腺組織自身消化的急性化學(xué)炎癥，其致病因素常與暴飲暴食、感染、膽道疾病、手術(shù)等相關(guān)，上述原因可引起胰腺腺泡細胞受損，消化酶被激活，病理表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)出血、壞死。屬于臨床危重疾病，有嚴重患者可并發(fā)多臟器功能衰竭。臨床上對重癥急性胰腺炎一般采取積極搶救，胰腺壞死合并感染者，經(jīng)過24h非手術(shù)治療，多器官功能障礙仍不能得到改善及合并大出血、腸穿孔的患者均及時給予手術(shù)治療。常用的手術(shù)是壞死組織清除加引流術(shù)。伴有膽總管下端梗阻或膽道感染者，應(yīng)在72h內(nèi)手術(shù)。重癥急性胰腺炎患者手術(shù)后也處于危險期，需要特殊的護理監(jiān)護，才能保證患者順利度過危險期，并且防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。筆者回顧性分析2010年8月至2011年7月我院重癥急性胰腺炎68例，對其術(shù)后護理措施進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年8月至2011年7月我院經(jīng)手術(shù)治療重癥急性胰腺炎68例，所有患者均符合2003年《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[1]，且APACHEⅡ評分≥8分。男23例，女45例，年齡23～65歲，平均年齡（46.3±5.8）歲?；疾≡颍耗懙兰不?8例，酒精中毒5例，高脂血癥12例，十二指腸疾患4例，甲狀旁腺功能亢進2例，不明原因7例。呼吸窘迫綜合征7例，腎功能衰竭4例，休克3例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 膽總管探查術(shù)＋胰腺壞死組織清除術(shù)＋腹膜后膿腫引流術(shù)38例，腹腔灌洗術(shù)＋胰腺壞死組織清除術(shù)＋腹膜后膿腫引流術(shù)30例。住院時間14～45d，平均住院時間（23.5±5.8）d。治愈66例，死亡2例。

2 護理體會

2.1 一般護理 患者返回病房后，應(yīng)絕對臥床休息。對于疼痛可取半坐臥位，減輕切口張力并利于引流，患者因劇痛而輾轉(zhuǎn)不安時，應(yīng)防止墜床。患者口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。保持病室內(nèi)空氣新鮮，嚴格無菌操作。給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧。嚴格觀察患者的體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓等情況，一旦發(fā)生監(jiān)測指標異常，立即報告醫(yī)生及時處理，如出現(xiàn)BP≥100次/min，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時[2]，提示患者血容量不足和休克，此時應(yīng)積極抗休克治療。及時記錄24h的出入量，根據(jù)脫水程度、年齡和心肺功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度，做好重癥監(jiān)護。

2.2 引流管護理 ①腹腔引流管的護理：以生理鹽水3000ral加慶大霉素24萬單位，經(jīng)雙套管24h持續(xù)均勻沖洗腹腔，一般20～30滴/min，根據(jù)引流液性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗速度，增加沖洗液量。腹腔雙套管灌洗引流管需要經(jīng)常檢查固定，且每根引流管做好標記，以免灌洗液體錯誤，引起不良反應(yīng)。持續(xù)沖洗避免空氣進入，影響出水量。定時擠捏腹腔引流管，保持引流通暢，避免擠壓、彎曲。引流管如有堵塞，考慮血塊或壞死組織脫落，可用生理鹽水沖洗，不通則在無菌下更換內(nèi)套管。密切觀察引流管，如有引流物滲出，及時更換敷料，定期更換引流袋，無菌操作。②胃管及膽道引流管的護理：胃管及膽道引流可以降低膽道胰管胃腸道的壓力，同時控制炎癥。準確記錄出入量，保證最佳的引流效果。同時注意觀察胃液顏色、性狀，若引流液為褐色、咖啡色或血性液體應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍或胃黏膜糜爛出血的發(fā)生[3]。注意胃管的角度，避免鼻黏膜受壓。胃管安置時間較長，需根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況及胰腺炎癥消退情況綜合判斷拔管時間，不可私自拔管。

2.3 營養(yǎng)支持療法 重癥胰腺炎患者需要長期禁食，營養(yǎng)丟失嚴重，需要合理的營養(yǎng)支持療法增強患者的體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量。執(zhí)行全胃腸外營養(yǎng)，給予患者靜脈輸注高滲葡萄糖、白蛋白，嚴格無菌操作，滴入營養(yǎng)液的量宜由少至多、由稀至稠、由慢至快，以防不良反應(yīng)發(fā)生。監(jiān)測患者血糖、尿糖情況，觀察病情變化，病情穩(wěn)定后逐漸恢復(fù)口服飲食，少食多餐，須高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪飲食。

2.4 并發(fā)癥的觀察和護理 多器官功能障礙：重癥胰腺炎患者可有合并急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、感染或急性腎損傷。密切觀察患者呼吸形態(tài)，如出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸窘迫等情況，給予氣管插管機械通氣，維持呼吸功能。觀察患者嘔吐物、排泄物和引流液顏色，如血壓下降，脈搏細速，引流液呈血性，可能為繼發(fā)性出血，需要醫(yī)師及時處理，使用止血藥和抗生素，必要時急診手術(shù)處理。若患者出現(xiàn)少尿或無尿、肌酐增高、進行性氮質(zhì)血癥，提示急性腎損傷。監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)，及時處理繼發(fā)性感染，合理使用抗生素。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué),2004,4:35-38.

[2] 何利紅,魏美樂,周薇,等.重癥急性胰腺炎內(nèi)科治療21例的護理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,26(19):1763.

[3] 劉偉華,侯紅偉.重癥急性胰腺炎術(shù)后監(jiān)測與護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(23):46-47.

R473.6

A

1673-5846(2014)02-0351-02

1山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273408

2山東省臨沂市費縣朱田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273418

3山東費縣人民醫(yī)院外科監(jiān)護室，山東臨沂 273400

周廣珍（1975.11-），女，大專，主管護師，研究方向：護理。

王曉（1976.1-），女，本科，主管護師，護理。Tel：13969943523。