王 燕

69例肺心病呼吸困難舒適護(hù)理干預(yù)研究

王 燕

目的探討肺心病呼吸困難舒適護(hù)理患者的效果。方法回顧性分析我科69例肺心病呼吸困難患者臨床資料。結(jié)果本組實(shí)施舒適護(hù)理和整體護(hù)理相結(jié)合，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)的護(hù)理理念，讓患者達(dá)到一種接受治療的最佳生理和心理狀態(tài)，取得了良好的效果。結(jié)論實(shí)施舒適護(hù)理縮短了康復(fù)時(shí)間，減少了住院天數(shù)，減輕了患者痛苦，降低了住院成本，提升了護(hù)理人員的自身價(jià)值，是護(hù)理學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展需要。

肺心??；呼吸困難；舒適護(hù)理

舒適護(hù)理是1998年由臺灣蕭豐富提出來的，是護(hù)理人員針對引起患者不舒適的各種因素而研究出的一種個(gè)性化、人性化的有效護(hù)理模式，減少了不愉快的程度，它使人在心理、生理及社會交往發(fā)展到最佳[1]。我院2008年7月～2012年7月對69例入院肺心病呼吸困難的患者，實(shí)行整體護(hù)理和舒適護(hù)理相結(jié)合，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2008年7月～2012年7月我科 69例肺心病呼吸困難的患者，女29例，男40例，年齡60～75歲，平均年齡69歲，病程17天；所有的患者都符合2012年第五次肺心病專業(yè)會議修訂的肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 住院環(huán)境舒適 及時(shí)給患者介紹醫(yī)院內(nèi)病區(qū)的結(jié)構(gòu)和環(huán)境，讓患者可感到情切感。確保病房里環(huán)境的安靜和整潔、保證適當(dāng)濕度和溫度、要按時(shí)對空氣和地面進(jìn)行全面消毒，病房內(nèi)要定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)。因?yàn)榉涡牟』颊叩纳钜蕾囆源?，病程長。所以應(yīng)讓家屬對患者多加照顧和關(guān)心，讓患者可以感覺到親情的關(guān)懷，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 患者因病程長、病情反復(fù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，再加上急性發(fā)作呼吸困難時(shí)的窒息、瀕危感，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁、絕望等不良心理。因此，分析不同患者的心理特點(diǎn)及不同情緒反應(yīng)，并采取暗示、說服、示范、誘導(dǎo)等方法穩(wěn)定患者的情緒、對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立治療信心，積極開展親情服務(wù)、關(guān)注服務(wù)咨詢服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目，隨時(shí)與患者進(jìn)行情感、信息交流，建立護(hù)患相互信任溝通渠道。對有焦慮恐懼等不良情緒患者提供宣泄平臺。在患者病情變化時(shí)，增加巡視次數(shù)，增加與患者相處時(shí)間，并通過眼神、表情、言語、體態(tài)傳遞給患者以關(guān)懷與支持，穩(wěn)定患者情緒，保持良好的心態(tài)。通過教育、示范、多媒體等多種方式指導(dǎo)患者掌握放松技巧，必要時(shí)輔以生物反饋儀等儀器輔助患者放松。以消除對疾病及其誘發(fā)因素的緊張、憂慮、恐懼心理和對藥物的依賴心理。主要包括[2]：①呼吸訓(xùn)練，患者可根據(jù)自身情況靈活安排時(shí)間，每次訓(xùn)練時(shí)，采用坐位或臥位持續(xù)穩(wěn)定的、緩慢的深吸氣和深呼氣約20次。保持注意力高度集中，并放松肌肉，達(dá)到松弛目的。②想象訓(xùn)練，充分調(diào)動和運(yùn)用患者想象力，使患者想象自己正處于輕松愉快的環(huán)境，如享受大自然的美景和情趣，或看過、經(jīng)歷過的溫馨祥和的情景；以轉(zhuǎn)移患者對疾病不良感覺的注意力。③聽覺視覺轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，給患者提供便利條件，方便其聽音樂、閱讀等，創(chuàng)造舒適氛圍。④自我暗示訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用指令性短語、自我暗示，自我命令，保持鎮(zhèn)定平穩(wěn)的心理平衡狀態(tài)。

1.2.3 呼吸舒適護(hù)理 加強(qiáng)排痰和溫化，幫助呼吸道通暢。肺心病患者的排痰功能下降，痰液濃縮，通氣量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留[3]。密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和濃度的變化情況，評估有沒有痰阻塞現(xiàn)象發(fā)生。依據(jù)患者的病情進(jìn)行適度的排痰，鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助患者改變體位，拍背協(xié)助排痰，給予濕化痰液，督促患者多喝水。必要的時(shí)候行人工氣道或者給予霧化吸入等有效的措施，保證患者的呼吸道暢通。

1.2.4 生理舒適護(hù)理 生理舒適是身體的感覺，適當(dāng)?shù)墓鉂伞穸?、溫度、音響、氣味等可減少疾病給患者帶來的不適，提高患者住院環(huán)境的舒適度。禁止抽煙，對病房的空氣定期全面消毒，注意每天進(jìn)行通風(fēng)，禁止患者親人和朋友頻繁的探視。護(hù)理人員要嚴(yán)格做到“四輕”，護(hù)理的過程中盡可能集中實(shí)施。

1.2.5 皮膚舒適護(hù)理 注意對患者做好皮膚的護(hù)理，注意定期清掃床鋪，保持床鋪的清潔干燥無渣屑。受壓部位墊10cm厚度的海綿，防止壓瘡發(fā)生，對有皮膚損傷的患者要做好換藥處理。對患者進(jìn)行翻身時(shí)不要有推、拉、拖等一些過重的動作，并且做好護(hù)理，來增加患者的舒適度。

1.2.6 睡眠舒適護(hù)理 睡前讓患者喝杯熱牛奶，給患者進(jìn)行背部按摩、溫水泡腳、避免睡前進(jìn)行引起患者興奮的活動和話題，情緒的高度緊張會讓肺血容量急速增加，全身血管收縮，呼吸困難加重等，所以要教會患者使用放松術(shù)進(jìn)行放松?；颊呷绻幱诤粑щy，改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣管平滑肌痙攣的藥物等。

1.2.7 飲食舒適護(hù)理 患者的飲食要選擇高維生素、高蛋白、高熱量、易消化的食物，低糖和低鹽的流食或軟飯，做到少食多餐。多食水果蔬菜，所食食物中要含豐富的纖維素，粗細(xì)搭配，少食奶類食品，奶類食品會引發(fā)痰液粘稠。動物肉類中含有大量的膽固醇與飽和脂肪，患者要是吸收后入血，會增加血液的粘稠度，進(jìn)而加重或者引發(fā)心律失常，甚至造成死亡，所以心衰時(shí)避免進(jìn)食肉類。

1.2.8 口腔舒適護(hù)理 由于長時(shí)間使用抗生素，患者口腔易發(fā)生口腔霉菌感染。可以自理的患者應(yīng)做到每天早晚各一次進(jìn)行刷牙，不可以自理的患者應(yīng)該每日兩次給予口腔進(jìn)行護(hù)理。保證口腔要持久保持清潔衛(wèi)生，可加強(qiáng)患者的食欲，讓患者感覺到舒適。

1.2.9 社會環(huán)境舒適護(hù)理 創(chuàng)造社會舒適氛圍，不定期與患者家屬、朋友及單位同事溝通，創(chuàng)造條件讓同事和親友多探視、多陪伴[4]。讓患者可感受到來自同事和親友的安慰和鼓勵(lì)，盡可能多地給予患者精神上、情感上的支持，使其感受到作為社會成員的被需要與被關(guān)注，使患者最大限度獲得心理上滿足。

1.2.10 吸氧舒適護(hù)理 氣體刺激和氧氣的管道會讓患者感到很多的不舒服，所以應(yīng)選用掛靠牢固，管道的長短可調(diào)整、材質(zhì)要柔軟。提高舒適感與穩(wěn)固感[5]。不可使用膠帶進(jìn)行固定，這樣會讓患者的皮膚感覺不適，而且還不美觀。還一定要注意調(diào)整好濕化瓶的溫度，讓病房溫度保持的37℃左右[6-7]。

2 結(jié)果

本組通過舒適護(hù)理69例肺心病患者，在治療和護(hù)理中讓患者達(dá)到一直可保持到最佳狀態(tài)的精神狀態(tài)，全面的接受、配合治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

舒適護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備較高水平的專業(yè)知識和技能，還要求護(hù)理人員能夠融會貫通解剖、生理、病理、藥理、心理等學(xué)科內(nèi)容，激勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和科研的積極性，使護(hù)理人員在舒適護(hù)理過程中，實(shí)踐了相關(guān)理論知識，累積了寶貴經(jīng)驗(yàn)。更重要的是，由于舒適是患者的主觀感受，護(hù)理人員只有通過對患者的細(xì)心觀察、耐心溝通，并綜合自己的思考分析，才能了解并妥善處理患者的不適[8]。因而舒適護(hù)理過程對提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)起到了積極的作用。

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1673-5846(2014)02-0340-02

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，新疆烏魯木齊 830001