王君文

重度燒傷痂下留置靜脈導管感染因素分析及護理對策

王君文

目的分析重度燒傷下痂下留置導管感染原因及護理對策。方法通過皮膚的護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，燒傷患者病室管理，以及管道的護理方法的改進防止留置導管感染。結果46例重度燒傷下痂下留置導管患者都未發(fā)生感染。結論通過改進靜脈導管護理療法，并加強護理中的各項無菌操作及病室管理，嚴格限制置管時間，有效的防止了重度燒傷患者痂下留置靜脈導管的感染。

燒傷；留置靜脈導管；感染因素

大面積燒傷患者常常從靜脈補充大量液體，而重度燒傷患者的正常皮膚所剩無幾，故常需經(jīng)創(chuàng)面穿刺留置靜脈導管，靜脈內置管不僅可引發(fā)靜脈炎、化膿性血栓靜脈炎，而且是菌血癥及至膿毒血癥的根源[1]。且經(jīng)創(chuàng)面留置導管膿毒癥的發(fā)生機會多于經(jīng)正常皮膚者，因此痂下留置靜脈導管如何預防感染就成了重度燒傷護理中需要研究的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年1月至2012年12月共收治重度燒傷患者72例，其中痂下留置靜脈導管患者46例，男39例，女7例，年齡最大84歲，最小16歲，痂下留置靜脈導管時間最長4d，最短2d，由于落實了預防感染的措施，痂下留置靜脈導管的患者均未發(fā)生感染問題。

1.2 感染因素分析

1.2.1 皮膚感染 研究表明，大多數(shù)中心靜脈導管感染是由插管處皮膚創(chuàng)面上的細菌經(jīng)皮下隧道移居到導管腔外而引起的。經(jīng)創(chuàng)面置靜脈導管，膿毒癥的發(fā)生機會多于經(jīng)正常皮膚者。

1.2.2 因創(chuàng)面初期滲出液較多或創(chuàng)面保痂不好、溶痂、造成導管部受潮，敷料脫落，未及時更換敷料，使敷料上聚職的細菌沿靜導管逆行感染。

1.2.3 工作人員操作不嚴格，違反無菌操作原則，易造成醫(yī)源性交叉感染。

1.2.4 嚴重的環(huán)境污染 重度燒傷患者大多采用暴露療法治療，且患者機體抵抗力極度低下，故重度燒傷患者應住無菌間病房，條件允許應住層流病房，則可防止創(chuàng)面感染，抵制外界細菌侵襲，預防患者誘發(fā)并發(fā)癥，如果在嚴重污染的病房內，患者創(chuàng)面極易發(fā)生感染，經(jīng)感染的創(chuàng)面留置的靜脈導管也會隨之感染。

1.2.5 靜脈內置管時間 靜脈內置管存留時間長于72h發(fā)生導管膿毒癥的危險是等于或小于72h的5.76倍。留管時間越長，細菌感染的機會就越多。

1.2.6 靜脈內輸入大量血制品及高價營養(yǎng)液，是導致膿毒癥的另一危險因素，高價營養(yǎng)液易導致血管內皮細胞損傷，促使血栓形成，營養(yǎng)液中的高糖、氨基酸、脂肪乳劑等成份也分別適合某些細菌的生長，因此易引發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 加強插管過程當中的無菌操作 在插管過程中必須按照要求，嚴格執(zhí)行無菌操作，戴好帽子口罩，無菌手套，穿手術衣，鋪無菌大單，不能忽視這些無菌因素，它可明顯減少中心靜脈導管感染的發(fā)生率。

1.3.2 加強導管口處，皮膚消毒 導管口皮膚消毒，碘伏是燒傷創(chuàng)面常用藥物，碘伏消毒導管口及近口5cm導管并待干，操作過程中要求嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3.3 嚴格限制置管時間 嚴格限制置管時間于72h內，特別是經(jīng)創(chuàng)面置管者，如輸液不暢，立即撥除導管，其尖端做培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

1.3.4 加強病室管理 重癥燒傷病房每日定時開窗通風，室內定期消毒，空氣紫外線消毒3次/d，空氣消毒機消毒了3次/d，兩種消毒液擦試3次/d，凡進重癥燒傷病房必須著工作服，換專用拖鞋、戴帽子、口罩、重癥燒傷病房謝絕探視與陪住。

1.3.5 加強管道管理 每日更換輸液（血）器，防止管道脫出，重癥燒傷患者常需睡臥翻身床，體位變動很大，使用翻身床為患者翻身時，一定避免牽拉導管，輸液時注意輸液病內液體絕對不能輸完，以防發(fā)生空氣栓塞，隨時觀察液體滴速，當患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、咳嗽時，胸腔內壓力增高，血液常返流回靜脈導管中，這時應略放快輸液速度，使血液迅速流回靜脈，防止血液在導管中凝集而堵管[3]。

2 結果

46例重度燒傷下痂下留置導管患者都未發(fā)生感染。

3 結論

通過改進靜脈導管護理療法，并加強護理中的各項無菌操作及病室管理，嚴格限制置管時間，有效的防止了重度燒傷患者痂下留置靜脈導管的感染。保持導管口周圍創(chuàng)面無菌干燥很重要，保持導管口周圍創(chuàng)面無菌、干燥，可防止導管口周圍創(chuàng)面下溶痂，有效杜絕了溶痂后的創(chuàng)面膿性分泌治導管逆行感染的可能。

[1] 李毅.應用中心靜脈置管搶救大面積燒傷患者的體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2002,32(1):21-22.

[2] 童莉,鄒碧榮.經(jīng)外周中心靜脈置管常見并發(fā)癥及防治[J].中國臨床護理,2010,2(1):85-88.

[3] 郭振榮.燒傷學臨床新視野[M].北京:清華大學出版社,2005: 79-84.

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