笪義勇 光留壽

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效分析

笪義勇 光留壽

目的就功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效進(jìn)行分析。方法選取我院在2011年11月～2013年11月收治的63例慢性鼻竇炎患者，取仰臥位，對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行徹底檢查，面部用4%洗必泰頭來進(jìn)行常規(guī)消毒，本組患者全部采用Messerklinger術(shù)式。結(jié)果本組63例患者行Messerklinger術(shù)式，成功率為100.0%，無1例手術(shù)失?。恍g(shù)后行隨訪觀察，總有效率為95.2%；術(shù)后并發(fā)率為4.8%。結(jié)論功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎，療程短，副反應(yīng)輕，療效比較顯著，術(shù)后無嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，值得在臨床上大量應(yīng)用。

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；慢性鼻竇炎；臨床療效；分析

慢性鼻竇炎主要是由于全身抵抗力低下、治療不徹底、反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎等引起，發(fā)病率為1%～2%，屬于臨床上較為常見的慢性鼻腔黏膜炎癥[1]，本文就功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎進(jìn)行臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年11月～2013年11月收治的63例慢性鼻竇炎患者，女21例，男42例，平均病程為12.8年，平均年齡為35.6歲，最大年齡為65歲，最小年齡為18歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者中57例（90.5%）具有全身癥狀，常見有注意力不集中、記憶力減退、精神不振、頭昏、倦怠等；全部患者都不同程度存在著頭痛、鼻塞、流粘膿涕等局部癥狀，其中22例（34.9%）患者伴有視功能障礙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)前要詳細(xì)檢查患者的全身系統(tǒng)，均采用局麻手術(shù)，應(yīng)用抗生素3～5天，術(shù)前半小時(shí)肌注25mg非那根、30mg度冷丁?；颊呒覍僭谑中g(shù)前簽署手術(shù)同意書。

1.3.2 麻醉及姿勢(shì) 取仰臥位，對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行徹底檢查，面部用4%洗必泰頭來進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)與手術(shù)相關(guān)的手術(shù)區(qū)域病變情況和重要解剖定位標(biāo)志進(jìn)行著重核實(shí)[2]。

1.3.3 手術(shù)步驟 本組患者全部采用Messerklinger術(shù)式。①切口選擇：在中鼻甲前端的鼻腔外側(cè)壁從前上向后下呈弧形切開黏骨膜，中鼻道伴發(fā)有息肉時(shí)，需將上述切口沿中鼻甲前緣內(nèi)側(cè)延長(zhǎng)可達(dá)中鼻甲前下緣。②分離中鼻道黏膜并切除鉤突。③用鼻中隔剝離子來切除篩泡，在暴露篩泡后，篩泡可采用銳利直鉗直接咬開或輕壓進(jìn)入，在手術(shù)之前要對(duì)篩泡CT發(fā)育情況進(jìn)行查閱。④對(duì)前組篩房進(jìn)行清理。前達(dá)額突內(nèi)側(cè)面，外達(dá)紙樣板，上達(dá)中篩房頂與額竇底相連續(xù)。⑤清理中組篩竇直至篩頂。對(duì)于在篩頂中中鼻甲的附著部進(jìn)行認(rèn)清，能夠避免腦脊液鼻漏、避免損傷前顱底。⑥對(duì)后組篩房進(jìn)行清理。⑦術(shù)腔填塞。對(duì)于術(shù)腔仍有滲血、術(shù)中出血較多的患者，術(shù)腔填塞采用凡士林油紗條等；對(duì)于術(shù)腔潔凈、術(shù)中出血少的患者，術(shù)腔填塞采用膨脹止血海綿等[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：鼻內(nèi)鏡檢查無膿性分泌物、竇腔黏膜上皮化、竇口開放良好，臨床流涕、鼻塞、頭痛等癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡檢查有少量膿性分泌物、竇腔黏膜形成了肉芽組織、肥厚或水腫，臨床流涕、鼻塞、頭痛等癥狀明顯改善；無效：鼻內(nèi)鏡檢查有膿性分泌物、息肉形成、竇口閉鎖或狹窄，臨床流涕、鼻塞、頭痛等癥狀無任何改善[4]。

2 結(jié)果

本組63例患者行Messerklinger術(shù)式，成功率為100.0%，無1例手術(shù)失敗，術(shù)后并發(fā)率為4.8%；術(shù)后行隨訪觀察，好轉(zhuǎn)23例，治愈37例；總有效率為95.2%。

3 討論

功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)是建立在對(duì)急、慢性鼻竇炎病變進(jìn)行徹底清除的基礎(chǔ)之上，鼻竇引流、鼻竇通氣、重建鼻腔是其恢復(fù)、改善鼻竇、鼻腔生理功能及黏膜形態(tài)的基本條件。篩竇手術(shù)是功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容。過去無法治愈的額竇炎、上頜竇炎，若行功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)，可恢復(fù)或消散各鼻竇的炎癥，恢復(fù)正常的鼻竇引流與通氣[5]。患者在進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)的向患者及其家屬介紹正常引流手術(shù)的全部過程，并告知患者及其家屬，手術(shù)是治療疾病最為有效的方式。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通和交流，使其消除不安、緊張及焦慮等不良情緒，以不斷增強(qiáng)患者選擇引流手術(shù)的信心。手術(shù)室應(yīng)該建立良好的環(huán)境，手術(shù)室濕度控制在50%～60%，室溫控制在24℃，患者入手術(shù)室后，要以熱情的態(tài)度、關(guān)心的話語來緩解患者的緊張情緒。若要采用約束帶，應(yīng)該給患者解釋清楚，以免傷害患者的自尊心。巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好護(hù)理記錄，密切注意手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，協(xié)助醫(yī)生保證手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士則應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，集中精力，密切配合醫(yī)生手術(shù)。術(shù)中讓患者感覺到自己一直受到關(guān)注。本組患者術(shù)后行隨訪觀察，總有效率為95.2%，無效3例，好轉(zhuǎn)23例，治愈37例?？傊?，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎，療程短，副反應(yīng)輕，療效比較顯著，術(shù)后無嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，值得在臨床上大量應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì),中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻喉科雜志,1998,46(3):6.

[2] 姚晶.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護(hù)理[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,13(6):67-68.

[3] 龔維熙,陳偉,王恩彤,等.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效及影響因素[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008(12).

[4] 呂宏偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎156例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009(06).

[5] 李宗仁,荀蕙,張軍偉.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)100例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(30).

R765.4＋1

A

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