吳大斌 覃佳成 何茂師 蒙息枝

吳大斌副主任醫(yī)師治療脾胃疾病經(jīng)驗(yàn)賞析

吳大斌 覃佳成 何茂師 蒙息枝

目的總結(jié)吳大斌副主任醫(yī)師治療脾胃疾病經(jīng)驗(yàn)。方法通過(guò)吳大斌副主任醫(yī)師診治脾胃疾病醫(yī)案的分析，總結(jié)吳大斌副主任醫(yī)師脾胃疾病論治的特色。結(jié)果吳大斌副主任醫(yī)師治療脾胃疾病，非常重視調(diào)理脾胃升降氣血陰陽(yáng)，認(rèn)為調(diào)氣血就是調(diào)脾胃，并選擇適合的經(jīng)典名方藥治療。結(jié)論吳大斌副主任醫(yī)師對(duì)治療脾胃疾病的治療，善于從整體調(diào)節(jié)著手，重視脾胃升降氣血陰陽(yáng)調(diào)理，臨床遣方用藥，屢獲奇效。

吳大斌；脾胃疾??；經(jīng)驗(yàn)；調(diào)理

吳大斌副主任醫(yī)師為第一批廣西中（壯瑤）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，在臨床與教學(xué)領(lǐng)域工作二十年，臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，理論造詣也很高，對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科的疑難雜癥非常擅長(zhǎng)，對(duì)消化和呼吸方面的疾病治療，有獨(dú)到的見(jiàn)解，發(fā)生在食道、脾胃、腸道的功能障礙是臨床的多發(fā)疾病?，F(xiàn)將吳大斌副主任醫(yī)師在脾胃疾病臨證中的治療經(jīng)驗(yàn)做一介紹。

1 病機(jī)闡微

對(duì)本病的病因病機(jī)，認(rèn)為病因復(fù)雜，既有飲食不節(jié)，生活無(wú)規(guī)律，饑飽失常，恣食肥甘厚膩，易致脾胃功能失常，如《素問(wèn)?痹論》所說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷”?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”[1]。又有外感六淫，尤以濕困脾胃多見(jiàn)，如吳鞠通《溫病條辨》曰：“脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多”。更有七情所傷，憂(yōu)思郁怒易致氣機(jī)郁滯，《素問(wèn)?舉痛論篇》曰：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“升降出入，無(wú)器不有”。脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾主升清，胃主降濁，一納一化，一升一降，共同完成飲食物的消化吸收與分布。李東垣《脾胃論》主張脾胃為元?dú)庵?，《?jì)陰綱目》曰：血生化于脾。吳大斌副主任醫(yī)師認(rèn)為升多者病在胃，降多者病在脾。

2 治則探幽

吳大斌副主任醫(yī)師認(rèn)為氣機(jī)相宜，人體臟腑才能發(fā)揮正常的生理功能；氣機(jī)升降失常則雜病叢生。升多者病在胃，胃病則失于和降；降多者病在脾，脾病則失于健運(yùn)。脾宜升則健，胃宜降則和[2]，故對(duì)脾胃病的治療要重視調(diào)理脾胃升降氣血陰陽(yáng)，認(rèn)為調(diào)氣血就是調(diào)脾胃。

3 方藥擷萃

升多者病在胃，臨證可見(jiàn)脘腹脹痛、納差、反酸、噯氣嘔吐、大便秘結(jié)，治療用藥當(dāng)選降、潤(rùn)藥物，諸如石斛、麥冬、沙參、百合、太子參；降多者病在脾，臨床癥見(jiàn)乏力、消瘦、痞滿(mǎn)食少、大便溏爛，治宜用升、燥藥物，如黨參、茯苓、蒼術(shù)、葛根、黃芪、砂仁、白蔻仁。吳大斌副主任醫(yī)師臨床常用辛開(kāi)苦降之半夏瀉心湯、升降同用的四逆散、辛開(kāi)苦泄之左金丸等方劑；同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨證選藥少用滋膩壅滯、大苦大溫破氣之藥，多用芳香化氣助運(yùn)之品，諸如佩蘭、綠萼梅、藿香。調(diào)氣時(shí)補(bǔ)氣當(dāng)選益氣升運(yùn)之品如黨參、黃芪等，每每臨床遇見(jiàn)不同見(jiàn)證，當(dāng)靈活應(yīng)用或補(bǔ)中有通、補(bǔ)行兼施；行氣宜選用行氣和中、疏肝理氣之品如佛手、香櫞等。調(diào)理血分當(dāng)分養(yǎng)血、活血不同，分別選用相應(yīng)之品，如養(yǎng)血宜用當(dāng)歸、白芍等，活血?jiǎng)t用川芎、三七、劉寄奴、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)；臨床宜注意氣血同調(diào)，或健脾益氣養(yǎng)血、或健脾益氣養(yǎng)血、或疏肝理氣養(yǎng)血、或疏肝理氣活血，做到知常達(dá)變，圓機(jī)活法。

4 典型病例

4.1 病例1 楊某，男，52歲，2011年4月9日因“胃脘嘈雜、隱隱作痛半年”來(lái)診。3個(gè)月前在縣人民醫(yī)院行電子胃鏡診斷為胃角潰瘍，潰瘍面積1.1cm×1.3cm。經(jīng)西藥治療2個(gè)月效果不明顯，遂我院診治。癥見(jiàn)：胃脘嘈雜、隱痛反復(fù)發(fā)作，反酸，噯氣，納食可，氣短乏力，消瘦，大便溏，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白潤(rùn)滑，邊有齒印，脈沉緩。診斷為嘈雜癥，證屬脾虛氣弱型。脾氣虛弱，不榮則痛；濕蘊(yùn)日久，釀酸傷胃，化瘍成疾。治宜健脾益氣，燥濕制酸療瘍。處方：生黃芪40g，白芍30g，桂枝10g，柴胡10g，白術(shù)10g，黨參10g，生甘草10g，黃連9g，吳茱萸5g，海螵蛸12g。7劑后，癥狀明顯緩解，嘈雜、隱痛基本消失，守方生黃芪30 g、白芍20 g，再服14劑，體重有增加，面色好轉(zhuǎn)。生黃芪改為炙黃芪，加白及10g，再服1個(gè)月。復(fù)查胃鏡，潰瘍愈合。1年后隨訪(fǎng)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

從舌脈、證候分析，本病例病變?cè)谖?，而病本主要?zé)之于脾。投之黃芪、白術(shù)、柴胡、黨參、桂枝等益氣健脾升陽(yáng)之品治其本；左金丸辛開(kāi)苦降，升降氣機(jī)；海螵蛸、生甘草制酸療瘍。獲效后，改用炙黃芪以緩緩健運(yùn)脾氣，加白及顧護(hù)胃氣，鞏固療效，防潰瘍復(fù)發(fā)。

4.2 病例2 梁某，女，30歲，2011年5月19日就診，起因是胃脘刺痛、食欲減退，檢查結(jié)果是多發(fā)性胃息肉，建議吃藥，癥狀：胃脘刺痛，飯后加重，消瘦，口干舌微紅有瘀斑，脈細(xì)澀，癥狀屬胃絡(luò)不和，血瘀邪結(jié)，陰津被傷，不通則痛。治宜養(yǎng)陰和胃，行消散結(jié)。處方：丹參20g，連翹20g，百合20g，夏枯草30g，鱉甲（先煎）30g，山楂15g，雞內(nèi)金15g，茯苓15g，石斛10g，天花粉10g，黃藥子10g，劉寄奴10g，馬鞭草10g，莪術(shù)10g，穿山甲10g，焦大黃10g。服4劑，諸癥平和，自覺(jué)胃中稍舒。原方加鴉膽子10g，服7劑，胃脘痛始減，舌脈未見(jiàn)明顯改善。原方去黃藥子，守方再服 14劑。后又服1個(gè)月，臨床諸癥消除。經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃息肉消失。

本病例病機(jī)為胃絡(luò)失和，血型不暢，瘀結(jié)成疾。藥用百合、石斛、天花粉、茯苓養(yǎng)胃益陰，丹參、鱉甲、山楂、雞內(nèi)金、劉寄奴、馬鞭草、莪術(shù)、穿山甲化瘀消結(jié)，夏枯草、連翹、黃藥子清解散結(jié)，焦大黃通降胃氣。諸藥合用，養(yǎng)胃消結(jié)，扶正祛邪之功，復(fù)加鴉膽子，以期增強(qiáng)化除胃中息肉功效。因?yàn)辄S藥子有小毒，不宜久服，故去之。

[1] 李東垣,文魁,丁國(guó)華.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:33.

[2] 葉天士,蘇禮.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 181.

R249

A

1673-5846(2014)02-0249-02

廣西壯族自治區(qū)柳州市融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西柳州 545300

吳大斌（1968.10-），男，侗族，廣西壯族自治區(qū)柳州市人，副主任中醫(yī)師，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，研究方向：中醫(yī)藥治療內(nèi)科疾病的臨床研究及亞健康狀態(tài)的防治。