曾 磊

實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)提高患者用藥依從性探析

曾 磊

本文從用藥依從性的概念出發(fā)，介紹醫(yī)院藥房實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義，并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對用藥依從性進(jìn)行了探討，并提出了實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)的合理建議。

全程化；藥學(xué)服務(wù)；患者用藥；依從性；探析

患者用藥依從性的好壞在很大程度上影響著疾病的治療，近年來，患者用藥依從性得到了臨床的廣泛重視。全程化藥學(xué)服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)發(fā)展內(nèi)容，它是藥學(xué)服務(wù)的新模式，因此，從全程化藥學(xué)服務(wù)的角度對患者的用藥依從性進(jìn)行研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 用藥依從性的基本概念

用藥依從性（Drug Compliance）是治療依從性的重要內(nèi)容之一，一般指患者按照醫(yī)囑堅持服藥的程度，具體來說，是指患者能否按照醫(yī)生要求的時間、次數(shù)、劑量進(jìn)行服藥，以及是否違背醫(yī)囑自行減少或增加藥品的現(xiàn)象。

2 實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義

2.1 提高藥師業(yè)務(wù)水平與綜合素質(zhì) 順利實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，藥師應(yīng)懂得相關(guān)的法律、法規(guī)，具備良好的臨床、藥學(xué)知識，了解醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章，除此之外，還需藥師具備必要的溝通技巧和語言表達(dá)能力。藥師的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平得到提升后，能更好地進(jìn)行心理指導(dǎo)工作，進(jìn)而幫助患者掌握更多的保健及健康飲食知識。

2.2 提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)競爭力 醫(yī)療體制得到了不斷改革，醫(yī)院中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面正在逐步改變，新的經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院藥房與社會藥房之間的競爭愈演愈烈，實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，促使醫(yī)院藥房提高工作質(zhì)量，增強(qiáng)市場競爭能力，能夠讓醫(yī)院藥房在挑戰(zhàn)中尋找機(jī)遇。

2.3 密切藥、護(hù)、醫(yī)三者的關(guān)系 實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，藥物咨詢環(huán)節(jié)可促使藥師與臨床之間建立聯(lián)系，護(hù)士通過藥師可以了解并掌握藥物的理化性質(zhì)和儲存條件；醫(yī)生可通過藥師了解藥理、藥劑、配伍禁忌等與藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)知識；藥師參加討論病例與查房工作為醫(yī)生服務(wù)，使其選擇合適的藥物，制訂最佳的治療方案。

3 用藥依從性差的原因分析

3.1 醫(yī)務(wù)人員的溝通工作不到位 患者的治療依從性與醫(yī)務(wù)人員的溝通能力、協(xié)作能力有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平低，協(xié)作程度差，患者的用藥依從性就會偏低。

3.2 治療方案影響用藥依從性 患者的用藥依從性與用藥種類、次數(shù)等有直接聯(lián)系，用藥方法越復(fù)雜、次數(shù)越多、需要服用藥的種類越多、療程越長，患者的用藥依從性越低。

3.3 其它原因分析 除上述原因以外，社會環(huán)境、家庭關(guān)系、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)條件、患者病情癥狀、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式等也會在一定程度上影響患者的用藥依從性。

4 通過全程化藥學(xué)服務(wù)提高患者用藥依從性

4.1 改善窗口服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量 在藥學(xué)中，窗口服務(wù)是十分重要的崗位之一，醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象，忙于發(fā)藥的藥師無暇顧及服務(wù)對象的感受及患者的用藥效果，全程化藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，加重了藥師的職責(zé)。提高患者的用藥依從性，需提高藥師自身的醫(yī)藥調(diào)配水平，耐心向患者講解其服用藥物的品名、次數(shù)、劑量、藥物的最佳儲存方法以及藥物之間可能產(chǎn)生的作用。用藥群體不同，對醫(yī)囑、用藥知識的領(lǐng)悟程度也不同，為了提醒患者按時服藥，藥師可叮囑患者通過用藥日記和電子鐘加深服藥記憶。將醫(yī)院發(fā)藥的窗口改為敞開式柜臺，在很大程度上提高了患者對藥師指導(dǎo)和服務(wù)的滿意度，增加了患者的信任感和安全感，進(jìn)而提高了用藥的依從性。

4.2 簡化治療方案 患者用藥依從性在很大程度上受藥物療效好壞的影響，聯(lián)合用藥一般會出現(xiàn)不良反應(yīng)，非依從性發(fā)生率的增加與聯(lián)合用藥種類的增多有直接聯(lián)系，經(jīng)過對集高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)炎等多種疾病于一身的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此類患者的用藥依從性很低，因此，醫(yī)院應(yīng)綜合考慮并存疾病與治療負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系，最大限度地降低用藥方案的復(fù)雜性，簡化治療方案，進(jìn)而提高患者的用藥依從性。

4.3 優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)計劃，做好宣教工作 治療效果在很大程度上受藥物依從性的影響，在藥學(xué)服務(wù)計劃設(shè)計中，藥師應(yīng)單獨(dú)對患者進(jìn)行測評工作，鑒別患者患病的誘發(fā)因素，針對其提供合理的措施，進(jìn)行健康教育使患者認(rèn)識到用藥依從性差的危害，具體來說，藥師可通過藥訊開展與藥物科普知識相關(guān)講座，并通過板報、?？榷喾N形式宣傳用藥知識，提高患者對用藥知識的認(rèn)知度，間接地提高患者的用藥依從性。

4.4 深入臨床，做好藥物治療工作 要想使藥物發(fā)生藥效，需保證藥體能夠在有效濃度內(nèi)在人體中維持一定的時間，血藥濃度過小時不能產(chǎn)生藥效，過大時患者會有中毒反應(yīng)。藥師可通過計算藥動學(xué)參數(shù)，為患者選擇適當(dāng)?shù)挠盟庨g隔時間和用藥劑量，除此以外，藥師應(yīng)參與醫(yī)院的查房、會診、病例討論等工作，還可深入臨床，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行藥物選擇和供給方案，積極將藥物信息介紹給臨床，為患者咨詢藥學(xué)知識提供方便；為患者建立藥歷，并在藥歷中明確患者的用藥種類、劑量、療程、用藥反應(yīng)以及患者的過敏史、嗜好和家庭史。開展全程化藥學(xué)服務(wù)，可有效改變藥學(xué)被動服務(wù)的局面，醫(yī)院藥學(xué)也會朝著臨床方面發(fā)展。

5 小結(jié)

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，現(xiàn)代醫(yī)藥科技得到了迅速的發(fā)展，與此同時，藥物的種類越來越多，作為醫(yī)師，應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，不斷掌握新的藥品知識，實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，為患者提供必要的藥物咨詢，保證患者用藥的安全性、合理性、有效性，最大限度地提高患者的用藥依從性。

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1673-5846(2014)02-0185-02

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