孫 鵬

認(rèn)識墨菲定律建立門診藥品調(diào)劑預(yù)警機(jī)制

孫 鵬

通過對“墨菲定律”的研究，正確認(rèn)識“墨菲定律”，將其應(yīng)用于門診藥品調(diào)劑工作中，建立調(diào)劑安全預(yù)警機(jī)制，對保障門診藥品調(diào)劑工作安全具有現(xiàn)實(shí)意義。

安全管理；墨菲定律；藥品調(diào)劑；預(yù)警機(jī)制

調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學(xué)部門工作中的重要組成部分，不論是病房或門診調(diào)劑都是患者藥療工作中必不可少的重要環(huán)節(jié)，門診藥房的處方調(diào)配工作是醫(yī)院的重要窗口部門之一。藥品從生產(chǎn)、商業(yè)流通、直到患者手中之前，都在不同崗位的藥學(xué)專業(yè)人員中運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)劑發(fā)藥窗口是藥學(xué)專業(yè)人員最后把關(guān)處[1]?！澳贫伞笔敲绹哲娀氐纳衔竟こ處煇鄣氯A?墨菲作出的著名論斷。做任何一件事情，如果客觀上存在著一種錯(cuò)誤的做法，不管發(fā)生的可能性有多小，當(dāng)重復(fù)去做這件事時(shí)，某人按照錯(cuò)誤的做法去做，事故總會(huì)在某一時(shí)刻發(fā)生。簡單表述為凡事只要可能出錯(cuò)，就會(huì)出錯(cuò)。由此想到通過對“墨菲定律”的研究，正確認(rèn)識“墨菲定律”，在門診藥品調(diào)劑工作中，加強(qiáng)安全管理，采取有效的方法和措施，防止和減少藥品不良事件發(fā)生。

1 如何正確認(rèn)識“墨菲定律”

對待這一定律，要持有積極的態(tài)度。雖然差錯(cuò)不可避免，事故遲早要發(fā)生，有關(guān)人員也不能存在麻痹大意思想和僥幸心理，應(yīng)時(shí)刻提高警惕，防止事故發(fā)生，保證安全。

1.1 不能疏忽小概率事件 由于小概率事件在一次活動(dòng)中發(fā)生的可能性很小，常給人們一種錯(cuò)誤的理解，即在一次活動(dòng)中不會(huì)發(fā)生。實(shí)際正是由于這種錯(cuò)覺，麻痹了人們的安全意識，加大了事故發(fā)生的可能性，其結(jié)果為事故會(huì)頻繁發(fā)生?！澳贫伞睆?qiáng)調(diào)的正是小概率事件的重要性，因此，不能忽視，必須引起高度重視。

1.2 安全管理需要警鐘長鳴 安全管理的目標(biāo)是杜絕事故的發(fā)生，而事故是一種不經(jīng)常發(fā)生和不希望存在的意外事件。墨菲定律告誡人們，不能存有僥幸心理，安全意識時(shí)刻不能放松。要想保證安全，必須樹立危機(jī)意識，堅(jiān)持安全第一、預(yù)防為主的方針，采取積極的預(yù)防措施，消除或控制不良事件的發(fā)生。

2 從“墨菲定律”看預(yù)警機(jī)制在管理中的重要功能

預(yù)警機(jī)制是指預(yù)先發(fā)布警告的制度，通過及時(shí)提供警示的機(jī)構(gòu)、制度、網(wǎng)絡(luò)、舉措等構(gòu)成的預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的超前反饋，為及時(shí)布置、防風(fēng)險(xiǎn)于未然奠定基礎(chǔ)。由“墨菲定律”可以看出，預(yù)警機(jī)制對于提高安全管理水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.1 預(yù)見功能是預(yù)警機(jī)制的首要功能 管理具有控制職能。由于不安全狀態(tài)具有突發(fā)性的特點(diǎn)，使安全管理必須在人們活動(dòng)前采取一定的控制方法、手段和措施，以防止事故發(fā)生。這說明安全管理控制職能的實(shí)質(zhì)內(nèi)核是預(yù)防，堅(jiān)持預(yù)防為主是安全管理的一條重要原則?！澳贫伞敝赋觯灰陀^上存在危險(xiǎn)，那么危險(xiǎn)遲早會(huì)變成為不安全的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。所以，預(yù)防和控制的前提是要預(yù)見人們活動(dòng)領(lǐng)域中固有的或潛在的危險(xiǎn)，并告誡人們預(yù)防什么，并如何去控制。

2.2 延緩化解功能是預(yù)警機(jī)制最重要的功能 危機(jī)管理理論告訴人們，突發(fā)事件并非必然演變成危機(jī)事件。提高全員參加安全管理的自覺性，既要重視已有的危險(xiǎn)，還要主動(dòng)地去識別新的危險(xiǎn)，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，牢牢掌握安全管理的主動(dòng)權(quán)。墨菲定律揭示了在安全問題上要時(shí)刻提高警惕，人人都必須關(guān)注安全問題的科學(xué)道理。所以，通過預(yù)警機(jī)制可以察覺工作中存在漏洞的信息，延緩可能出現(xiàn)的危機(jī)，化解已經(jīng)出現(xiàn)的危機(jī)以確保安全。如果預(yù)防到位，可有效避免較多不良事件發(fā)生。

3 “墨菲定律”對建立門診藥品調(diào)劑預(yù)警機(jī)制的啟示

我國《〈三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〉（2011年版）實(shí)施細(xì)則》中明確提到預(yù)警和預(yù)警機(jī)制達(dá) 19處之多。鑒于此，門診藥品調(diào)劑工作可以從“墨菲定律”得到一些啟示，建立調(diào)劑安全預(yù)警機(jī)制勢在必行。

3.1 合理設(shè)定調(diào)劑安全預(yù)警等級 門診調(diào)劑窗口工作是終端服務(wù)，預(yù)警工作要遵循“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，將預(yù)警內(nèi)容分為三級：一級調(diào)劑安全預(yù)警為處方藥品；二級調(diào)劑安全預(yù)警為看似、聽似、多規(guī)藥品；三級調(diào)劑安全預(yù)警為高危藥品。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須嚴(yán)格做到“四查十對”。

3.2 加強(qiáng)有效藥患溝通 調(diào)劑處方過程要使用文明用語。向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或處方用法，進(jìn)行詳細(xì)用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥師對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調(diào)劑，并向患者解釋理由；讓患者通過藥師服務(wù)增強(qiáng)康復(fù)的信心。

3.3 建立減少調(diào)劑差錯(cuò)的工作機(jī)制 對藥師開展多形式的培訓(xùn)，參加繼續(xù)教育是藥師更新知識的重要途徑；對于聽似、看似、多規(guī)、高危藥品制訂目錄，輔以生動(dòng)的畫面，使抽象的問題形象化，潛移默化地牢固掌握專業(yè)知識；嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑雙復(fù)核，把好收方、審方、調(diào)劑、發(fā)藥關(guān)，做到錯(cuò)誤不出門。

3.4 建立調(diào)劑差錯(cuò)處理預(yù)案 有調(diào)劑差錯(cuò)管理方案，包括差錯(cuò)識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容，針對主要風(fēng)險(xiǎn)制訂相應(yīng)的流程，并嚴(yán)格落實(shí)，防范藥品不良事件的發(fā)生。建立跨部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，如與門診辦公室、急診科、注射室、收費(fèi)科之間進(jìn)行有效溝通，把藥品不良事件的破壞力降至最低點(diǎn)。

3.5 建立差錯(cuò)登記制度 一方面是對醫(yī)師的差錯(cuò)處方進(jìn)行登記；另一方面是對藥師調(diào)配或發(fā)藥的差錯(cuò)登記。“亡羊而補(bǔ)牢，未為遲也”，差錯(cuò)登記有利于提高藥師工作的責(zé)任心，并與賞罰掛鉤。同時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從錯(cuò)誤中汲取教訓(xùn)，討論改進(jìn)措施，杜絕類似藥品不良事件再次發(fā)生。

3.6 建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌踩幕?安全文化是存在于單位和個(gè)人中的種種素質(zhì)和態(tài)度的總和。文化的形成是量變積累的過程，是一個(gè)連續(xù)的、逐漸的、不顯著的、螺旋上升的變化過程，不可能一蹴而就[2]。通過多種文化宣傳活動(dòng)營造并持續(xù)保持安全文化建設(shè)的濃厚氛圍，倡導(dǎo)積極向上的人生態(tài)度，在細(xì)微之處杜絕錯(cuò)誤。

4 小結(jié)

“墨菲定律”與“帕金森定律”、“彼德原理”并稱為20世紀(jì)西方文化的三大發(fā)現(xiàn)?！澳贫伞苯沂玖艘环N獨(dú)特的社會(huì)及自然現(xiàn)象。雖然差錯(cuò)不可避免，但通過措施可以控制其最少發(fā)生。正確認(rèn)識“墨菲定律”，將其應(yīng)用于門診藥品調(diào)劑工作中，建立調(diào)劑安全預(yù)警機(jī)制，對保障門診藥品調(diào)劑工作安全具有現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2083-2184.

[2] 張翔,薛軍,龔勛.病人安全文化構(gòu)建的哲學(xué)審視[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(7):54.

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1673-5846(2014)02-0180-02

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