崔劍峰

外傷性腦血管閉塞CT診斷的臨床應(yīng)用

崔劍峰

目的探討外傷性腦血管閉塞CT診斷的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院2009年1月～2012年12月外傷性腦血管閉塞患者30例，應(yīng)用CT檢查進行診斷，分析其臨床特點。結(jié)果外傷性腦血管閉塞多出現(xiàn)在基底節(jié)區(qū)，具有腔隙性梗塞狀低密度影像。結(jié)論CT檢查外傷性腦血管閉塞準確性高，對病變程度及預(yù)后的估計、臨床治療具有較高的指導(dǎo)作用。

腦外傷腦血管閉塞；CT診斷

腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁出現(xiàn)病理性變化的基礎(chǔ)上，血液流動速度降低，血液成分變化或血粘度上升等狀態(tài)中形成血栓，導(dǎo)致血管閉塞。外傷性腦血管閉塞指腦部深穿支動脈與分支動脈出現(xiàn)閉塞引發(fā)腦組織存在局限性，缺血性變化。大多數(shù)產(chǎn)生腔隙性梗塞，易出現(xiàn)于基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干等位置。外傷后產(chǎn)生腦血管閉塞與腦血栓存在較相似臨床癥狀[1]。本文選取外傷性腦血管閉塞患者30例，經(jīng)CT診斷，觀察其臨床特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月～2012年12月外傷性腦血管閉塞患者30例，經(jīng)CT檢查，低密度梗塞灶，詳細了解患者病史，在外傷發(fā)生前患者機體完全健康，無心腦血管疾病、糖尿病、腦囊蟲病、腦膿腫及腦腫瘤等引發(fā)腦內(nèi)低密度變化的病變存在。其中男21例，女9例；年齡2個月～45歲，平均年齡（20.3±1.5）歲。致使因素：產(chǎn)傷2例、車禍致傷10例、鈍器致傷6例、墜落致傷6例、摔傷 3例、拳擊致傷 3例。10例患者神志清楚，20例患者出現(xiàn)短暫性昏迷，持續(xù)1.5～6.0h。其中頭暈惡心患者 23例，頭痛嘔吐患者 4例，產(chǎn)傷患兒3例當(dāng)時并未得到明確病史。外傷導(dǎo)致偏癱持續(xù)時間：2例2～6h，8例7～12h，5例13～24h，7例25～72h，6例4～10d，2例3～4個月。完全性偏癱患者12例，不完全性偏癱患者18例，出現(xiàn)偏身感覺障礙患者6例。

1.2 方法 所有患者初次予以 CT檢查為受傷后2h～7d，共有28例，在3～4個月進行檢查者2例。在檢查時應(yīng)用PQS螺旋CT機，以O(shè)M為基線，層距10mm，層厚10mm，自顱底往上進行常規(guī)性掃描。病灶區(qū)加3～5mm薄層。觀察外傷性腦血管閉塞臨床特點。

2 結(jié)果

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，外傷性腦血管閉塞均出現(xiàn)于基底節(jié)區(qū)、內(nèi)外囊區(qū)。主要臨床表現(xiàn)為圓形、類圓形、不規(guī)則性低密度灶。本組30例患者中，病灶分布于外囊處患者5例，內(nèi)囊后肢處患者5例，內(nèi)囊加豆狀核處患者11例，尾狀核頭區(qū)及豆狀核處患者5例，單純豆狀核處患者1例，單純尾狀核頭區(qū)位置1例，右丘腦處患者2例。病灶直徑5～25mm，CT值22～27HU?；颊卟≡钪車从兴[現(xiàn)象，無顯著占位效應(yīng)。單發(fā)性病灶14例，2～3個病灶16例，雙側(cè)均有病灶患者3例。

3 討論

頭頸部受到外傷時，因剪力作用，患者血管極易出現(xiàn)直接性損傷，且此類血管與大動脈主干具有很長走行，形態(tài)遷曲，對血液動力學(xué)改變具有較高敏感性，因缺血而受到一定影響。根據(jù)此特征表現(xiàn)，在頭頸部遭受外傷后，會出現(xiàn)以下病理變化，腦組織與顱底發(fā)生相對移位，因剪力作用，顱內(nèi)血管受到牽拉扭曲，血管內(nèi)膜、平滑肌中環(huán)層出現(xiàn)撕裂或夾層中有動脈瘤形成，導(dǎo)致供血受到阻礙或使血栓形成；微循環(huán)功能發(fā)生障礙：血管壁遭受損傷后，縮血管神經(jīng)會導(dǎo)出較多沖動反應(yīng)，導(dǎo)致局部血管發(fā)生痙攣現(xiàn)象，血液循環(huán)存在一定障礙性，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血癥狀；腦部出現(xiàn)的挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血情況也會誘使血管出現(xiàn)痙攣，血管發(fā)生閉塞癥狀；腦挫傷、腦水腫形成導(dǎo)致腦血管發(fā)生扭曲、拉長、痙攣、收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致原有缺血缺氧癥狀增重；血管內(nèi)膜受損后，顯現(xiàn)內(nèi)皮膠原纖維，導(dǎo)致凝血因子被激活，促使內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，且在內(nèi)膜受損后會釋放大量組織凝血因子導(dǎo)致外源性凝血系統(tǒng)被激活，從而引發(fā)血栓形成；研究發(fā)現(xiàn)自由基反應(yīng)會導(dǎo)致外傷性腦血管出現(xiàn)閉塞癥狀[2]。

任何年齡段患者在受到外傷后均有可能出現(xiàn)外傷性腦血管閉塞癥狀，在青少年時期容易出現(xiàn)，尤其兒童患者較多。因為青少年及兒童腦血管并未得到較為完全發(fā)育，血管壁與成熟期相對更為柔軟，彈性較大，不易發(fā)生斷裂，但極易出現(xiàn)扭曲、拉長現(xiàn)象，內(nèi)膜易受到損傷，多集中發(fā)生在基底節(jié)-內(nèi)囊區(qū)。

頭顱遭受外傷引發(fā)一系列并發(fā)癥，外傷性腦血管閉塞并不具有較高發(fā)病率。有資料統(tǒng)計，此疾病為顱腦外傷的1.4%，若患者所受外傷較為嚴重，發(fā)病率有上升趨勢，病情程度與遭受損傷后腦微循環(huán)出現(xiàn)障礙及作用力具有密切關(guān)系。腦部受到外傷后，患者凝血功能發(fā)生障礙導(dǎo)致微血管凝血、血流減緩、瘀滯、內(nèi)膜受損、痙攣等現(xiàn)象，均會使供血區(qū)域腦血管出現(xiàn)閉塞，形成血栓。因為兒童頸部保護及支撐作用并未完全發(fā)育，所以出現(xiàn)腦部外傷時頸動脈極易因牽拉而受損[3]。

總之，掌握外傷性腦血管閉塞臨床特點，應(yīng)用CT診斷具有較高準確性，及早確診、及時治療可以提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 何衍晴.外傷性腦梗死的 CT診斷價值及臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013(04):170-171.

[2] 曹景貴.外傷性腦血管閉塞的CT診斷[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005, 2(17):115-116.

[3] 唐亮.外傷性腦梗死患者的CT診斷分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (15):3052.

R816.1

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