金順海 朱琴淑 李春英

肛腸疾病的圍手術(shù)期護(hù)理

金順海 朱琴淑 李春英

目的就肛腸疾病的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討。方法我院肛腸科自2006～2008年共收治內(nèi)外痔、直腸黏膜脫垂、肛瘺、肛裂、直腸息肉等各種肛腸疾病共計(jì)581例患者，均給予精心的護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過(guò)合理的治療和精心的護(hù)理，全部患者均治愈出院。結(jié)論臨床應(yīng)注意肛腸疾病的圍手術(shù)期護(hù)理，縮短療程、提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵之處就在于術(shù)后換藥和常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。

肛腸手術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；護(hù)理

手術(shù)是治療肛腸疾病的最佳方法。而患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，細(xì)心的護(hù)理對(duì)該類疾病的痊愈、康復(fù)、療效及減少患者痛苦起著至關(guān)重要的作用。本文就肛腸疾病的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院肛腸科自2006～2008年共收治內(nèi)外痔、直腸黏膜脫垂、肛瘺、肛裂、直腸息肉等各種肛腸疾病共計(jì)581例，其中男336例，女245例，年齡16～82歲（平均49歲），經(jīng)過(guò)合理的治療和精心的護(hù)理，全部治愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者術(shù)前往往表現(xiàn)有焦慮、害羞、憂郁、恐懼等心理狀態(tài)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)了解患者心理并根據(jù)疾病的輕重、病種、年齡、性別不同分別給予不同的心理疏導(dǎo)[1]。

2.1.2 合并疾病的護(hù)理 護(hù)士在護(hù)理工作中，利用一切和患者接觸的機(jī)會(huì)，做好觀察和了解工作，對(duì)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、精神面貌、飲食、睡眠、排便、排尿等仔細(xì)觀察[2]，協(xié)助醫(yī)生做好病史的采集，做好化驗(yàn)檢查，應(yīng)及時(shí)診斷患者是否合并出現(xiàn)貧血、癌癥、肝炎、肺心病、心腦血管病、慢性傳染病、糖尿病、腎病，若有此類疾病，應(yīng)及時(shí)盡早處理[3]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)間后，醫(yī)護(hù)人員要配合麻醉師對(duì)患者體位進(jìn)行擺放，由于在手術(shù)過(guò)程中多采用局麻和骶麻，部分患者在聽(tīng)到刀剪之聲后，通常較為恐懼，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行隨時(shí)觀察，同時(shí)，要對(duì)患者的心理情況進(jìn)行充分了解，然后采取鼓勵(lì)、支持、關(guān)心的態(tài)度。患者之所以會(huì)出現(xiàn)術(shù)中緊張的情況，其實(shí)是一種逃避，解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于讓患者感覺(jué)到愛(ài)，而不是孤軍作戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)其精神振作和認(rèn)識(shí)的提高給予鼓勵(lì)和肯定[4]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 ①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物，避免辛辣刺激性食物，不可暴飲暴食引起消化不良而腹脹、腹瀉影響創(chuàng)面愈合。②做好護(hù)理記錄，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行認(rèn)真觀察，重點(diǎn)觀察創(chuàng)面有無(wú)滲血、肛門有無(wú)脫出物、肛周有無(wú)水腫，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。③在手術(shù)后，按照患者的實(shí)際病情程度送入普通病房或單間特護(hù)。若患者在手術(shù)過(guò)程中行硬膜骶麻或硬膜外麻醉，應(yīng)在術(shù)后 6h內(nèi)禁水、禁食[5]。

2.3.2 手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.2.1 疼痛 患者在手術(shù)后6h會(huì)出現(xiàn)劇烈的切口疼痛，易出現(xiàn)罵人、呼叫、嚎哭、煩躁等表現(xiàn)，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將心比心、以人為本，忍讓、同情地去處理患者心理和生理問(wèn)題，并請(qǐng)患者最信賴、最親近的家屬共同協(xié)助。為了避免術(shù)后引起的疼痛，術(shù)后應(yīng)將止痛栓塞入患者肛門內(nèi)。護(hù)士要盡量消除患者的不良情緒，給其留下美好印象，使之能夠配合護(hù)理與治療工作，并產(chǎn)生依賴感、親切感。此外，患者在術(shù)后第一次排便通常會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，為了防止便秘、減少疼痛，應(yīng)在大便后先口服止痛藥物，必要時(shí)還要口服緩瀉藥物，如番瀉葉、艾者思、自制便舒、麻仁丸等。困難者可行清潔灌腸，或使用開(kāi)塞露導(dǎo)便。

2.3.2.2 出血 患者術(shù)后易出血，原因在于內(nèi)痔行痔全息注射時(shí)，大血管由于針管注射過(guò)深出現(xiàn)大而侵蝕，從而導(dǎo)致出現(xiàn)大出血；內(nèi)痔行結(jié)扎切除術(shù)時(shí)，由于扎線脫落，從而導(dǎo)致出現(xiàn)大出血；在手術(shù)過(guò)程中由于沒(méi)有徹底止血，而術(shù)后由于扎線脫落，也可導(dǎo)致出現(xiàn)大出血。對(duì)于種種出血情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持高度的警惕性，重點(diǎn)觀察當(dāng)日手術(shù)患者，勤詢問(wèn)、勤巡視、勤觀察。由于直腸內(nèi)出血很容易忽視，應(yīng)予以高度重視，若患者出現(xiàn)如面色蒼白、脈細(xì)、腹脹、心慌、便意感等明顯癥狀時(shí)，應(yīng)予以及時(shí)診斷，一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況，立即向主治醫(yī)生報(bào)告。

2.3.2.3 尿潴留 排尿困難是肛腸手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，術(shù)后當(dāng)日患者由于精神緊張，加之肛門敷料填塞過(guò)緊，引起尿道痙攣而造成排尿不暢，甚至尿潴留。護(hù)士要做好患者的思想工作，解除顧慮，消除緊張情緒，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如腹部紅外線理療、溫水坐浴、溫水沖洗外陰或使用流水聲誘導(dǎo)排尿，指導(dǎo)患者正確的排尿姿勢(shì)，鼓勵(lì)自行排尿。上述方法無(wú)效時(shí)，可通過(guò)醫(yī)生給予口服解痙藥物或行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)。

2.3.2.4 便秘 術(shù)后患者由于活動(dòng)量減少或其它原因而引起便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，當(dāng)日不能排便以防止出血。次日可適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)以利于排便，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)不可久蹲，不可過(guò)度用力，防止腹壓增加引起創(chuàng)口出血。如有排便困難者，可用肥皂水、甘油等灌腸。

2.4 術(shù)后換藥護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意及時(shí)給術(shù)后患者換藥，每日大便后用高錳酸鉀溶液、中藥進(jìn)行清洗一次即可，不可清洗過(guò)多，反之會(huì)使肉芽生長(zhǎng)減慢，為了降低患者的痛苦，在換藥時(shí)務(wù)必動(dòng)作輕柔。

3 小結(jié)

從目前來(lái)看，手術(shù)是治療肛腸疾病最有效的方法。本文通過(guò)對(duì)本組患者進(jìn)行圍手術(shù)護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肛腸疾病的治療應(yīng)注意術(shù)后護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。縮短療程、提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵之處就在于術(shù)后換藥和常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。

[1] 聶建英,楊月婷,楊麗清.66例老年婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012(36).

[2] 胡艷霞.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(05).

[3] 郭曉美.老年LC的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012(36).

[4] 余愛(ài)媛,張莉.老年人股骨粗隆骨折圍手術(shù)期護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013(06).

[5] 謝明秀.婦產(chǎn)科患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012(02).

R473.6

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1673-5846(2014)02-0170-02

吉林省延吉市肛腸醫(yī)院，吉林延邊 133000