周麗仙 胡力生

眼球摘除術(shù)患者的心理狀況與護(hù)理對(duì)策

周麗仙 胡力生

目的探討眼球摘除術(shù)患者圍手術(shù)期存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分析。方法對(duì)185例眼球摘除術(shù)患者從入院至出院期間以口頭和文字描述、圖片示范相結(jié)合，采取通俗易懂的方式進(jìn)行術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后心理干預(yù)。結(jié)果加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)眼球摘除術(shù)患者能起到很好的效果。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期應(yīng)積極與眼球摘除術(shù)患者進(jìn)行溝通，可降低對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良心理的發(fā)生率及恐懼程度，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)適應(yīng)治療，并有效配合及提高手術(shù)質(zhì)量。

眼摘手術(shù)；不良心理；護(hù)理對(duì)策

眼球摘除術(shù)雖然能有效根治眼患病源，但手術(shù)后不僅給患者帶來(lái)了終身殘疾，還造成了不良的負(fù)面影響[1]。醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期應(yīng)積極與患者溝通是醫(yī)護(hù)工作中的重要組成部分。加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)眼球摘除患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，消除或減輕其負(fù)面心理壓力，成為眼球摘除手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重要部分[2]。本文報(bào)道我科自2011～2013年對(duì)185例患者實(shí)施眼球摘除術(shù)的心理狀況與護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

我科自 2011～2013年通過(guò)對(duì)實(shí)施眼球摘除術(shù)患者185例，其中男122例，女63例，最大年齡67歲，最小2歲，眼外傷85例，眶腫瘤42例，其它眼病58例。所有患者均在圍手術(shù)期（術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后）進(jìn)行針對(duì)性的心理分析與護(hù)理干預(yù)，不僅提高了手術(shù)質(zhì)量，還獲得較高的滿意效果，收到良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2 心理分析與護(hù)理對(duì)策

我科將收治眼摘手術(shù)患者不良心理歸為三類(lèi)：①忐忑心理：因受意外的創(chuàng)傷、眼內(nèi)炎或惡性腫瘤等等雖通過(guò)對(duì)癥藥物治療卻無(wú)法緩解疼痛而必須進(jìn)行手術(shù)治療的心理打擊，糾結(jié)若不做手術(shù)會(huì)疼痛難忍，甚至有可能延誤病情，造成顱內(nèi)感染或危及生命而產(chǎn)生忐忑不安、矛盾痛苦的不良心理。②緊張恐懼心理：如害怕手術(shù)室環(huán)境陌生、場(chǎng)地不熟悉或?qū)κ中g(shù)器械、儀器設(shè)備的躲閃退讓，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)回避或被動(dòng)等待等，實(shí)質(zhì)是患者對(duì)眼摘手術(shù)治療過(guò)程無(wú)充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能或手術(shù)的安全性缺乏信任所致。③悲觀心理：特別是擔(dān)心手術(shù)失敗和雙眸失明而影響個(gè)人將來(lái)的生活，因眼球摘除后對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活等都受到嚴(yán)重影響，甚至連累家人和朋友，所以常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、消極、悲觀、絕望的不良心理。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同個(gè)體、不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及幫助，即進(jìn)行心理健康教育顯得尤為重要。

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 根據(jù)眼球摘除手術(shù)患者在手術(shù)前存在的情緒不穩(wěn)定、忐忑焦慮、抑郁、恐懼和緊張等不良心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、文化程度、生活環(huán)境等所產(chǎn)生的不良心理打擊而進(jìn)行關(guān)注、咨詢和心理健康教育。方法：首先，取得患者信任是關(guān)鍵，對(duì)待患者態(tài)度要和藹、談話語(yǔ)氣要親切、平和，主動(dòng)與患者交談和傾聽(tīng)，有的放矢地了解患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和顧慮，用通俗易懂的語(yǔ)言講解眼摘手術(shù)的目的、麻醉方式、手術(shù)的操作過(guò)程、術(shù)前需要配合的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，并適當(dāng)結(jié)合自己的生活經(jīng)歷，設(shè)身處地的換位思考為患者著想，以更好的取得患者的充分信任。其次，與取得家屬的配合來(lái)穩(wěn)定情緒，對(duì)由于外傷、車(chē)禍及意外事故導(dǎo)致的患者，需要及時(shí)與家屬有效溝通，爭(zhēng)取家屬的理解和配合，而且只有得到家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同協(xié)作，才能幫助患者盡快從事故的陰影中走出。目的使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療?？傊偈够颊呦嘈胚M(jìn)行眼球摘除手術(shù)并不可怕，醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友都會(huì)竭盡全力幫助和支持。

2.2 術(shù)中心理護(hù)理 實(shí)施眼球摘除手術(shù)，患者常采取全身麻醉或局部麻醉，仰臥體位，1%利多卡因局部麻醉時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的疼痛、緊張和恐懼心理，又因手術(shù)中的刺激、壓迫、牽拉眼球等易致眼心反射而出現(xiàn)心慌、憋氣、出冷汗等現(xiàn)象。為此，眼科手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位，各項(xiàng)程序須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，如在術(shù)中出現(xiàn)出血甚至大出血時(shí)，術(shù)者應(yīng)冷靜采取最優(yōu)化原則，積極補(bǔ)償操作，直到手術(shù)圓滿為止；如患者得知手術(shù)出血或其它意外并引起情緒波動(dòng)如燥狂抑郁時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予撫愛(ài)保證法或開(kāi)導(dǎo)安慰法等心理治療，使手術(shù)得以正常進(jìn)行，最終讓患者滿意出院。

2.3 術(shù)后心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后患者安返病房，病室內(nèi)注意保持安靜、整潔、適宜的溫濕度、盡量減少不必要的刺激，目的是使患者保持心境平穩(wěn)。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者耐心安撫，密切觀察其血壓、脈搏，詢問(wèn)患者眼部感覺(jué)以防血壓及眼壓升高影響手術(shù)效果；囑患者頭部勿用力，勿低頭彎腰、用力排便、咳嗽、打噴嚏及大聲說(shuō)笑，勿用力擠眼揉眼，勿碰撞術(shù)眼，滴眼藥水時(shí)勿給眼球施加壓力，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起出血。術(shù)后應(yīng)多吃新鮮蔬菜及水果，特別對(duì)有便秘病史者，每天應(yīng)吃4～5根香蕉，以保持大便通暢，術(shù)后3天未解大便者應(yīng)服用緩瀉劑，以免因用力排便使腹壓增高，引起傷口裂開(kāi)。注意眼部衛(wèi)生，洗臉時(shí)用擰干的毛巾輕擦眼周皮膚，禁止污水流入眼內(nèi)，滴眼液時(shí)應(yīng)先洗手，藥瓶口不可觸及睫毛及眼球，以免引起感染。眼球摘除術(shù)后，患者一般需2～3個(gè)月后來(lái)配戴義眼，這期間要求患者自行護(hù)理，包括滴眼液、配戴眼片、清洗眼片等都需要醫(yī)護(hù)人員做好康復(fù)指導(dǎo)工作，直至患者能夠熟練掌握。

3 討論

眼球摘除手術(shù)患者的心理護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)是讓其保持樂(lè)觀向上、積極和諧、正性坦然的心理，預(yù)防各種外射心理（如叛逆、嫉妒、癔癥心理）和轉(zhuǎn)射心理（如孤獨(dú)、挫折、不良性心理）及內(nèi)射心理（如自戀、自卑、自殺心理）出現(xiàn)發(fā)生[3]。特別要防止患者原來(lái)患有的各種心理癥（如焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥）和精神癥（如躁狂癥、分裂癥、抑郁癥）等因手術(shù)刺激而誘發(fā)，出現(xiàn)各種各類(lèi)變態(tài)病態(tài)體征和行為模式，故手術(shù)前后的心理健康護(hù)理非常重要，直接關(guān)系到手術(shù)最終的成敗。

在生物-心理-社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式中，眼科臨床護(hù)理人員不僅需要通過(guò)自身的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)技能有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的來(lái)治療患者疾病，預(yù)防或減輕影響疾病健康的危險(xiǎn)因素[4]，還需應(yīng)用豐富的心理學(xué)理論知識(shí)及溝通技巧對(duì)圍手術(shù)期（術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后）患者實(shí)施和加強(qiáng)心理狀況分析和護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的不良心理，使其以樂(lè)觀、豁達(dá)的心境接受和配合手術(shù)治療，從而提高手術(shù)成功率，達(dá)到治療眼科疾病的滿意效果。

[1] 陳洪玲.淺談眼科老年住院病人心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2010(01).

[2] 胡蓉.眼球摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,12(20):155.

[3] 趙有環(huán).雙眼球摘除患者心理分析與護(hù)理干預(yù)一例報(bào)告[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,19(9):205.

[4] 于維芹,莊東梅,宮淑萍.眼科臨床護(hù)理帶教初探[J].吉林醫(yī)學(xué), 2009,25(20):1911-1912.

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1673-5846(2014)02-0167-02

云南省第二人民醫(yī)院眼科，云南昆明 650021