和瓊花

消化道出血內(nèi)科住院患者安全問(wèn)題防范

和瓊花

目的探討消化道出血內(nèi)科住院患者安全問(wèn)題防范的重要性。方法護(hù)理人員對(duì)患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析后進(jìn)行有針對(duì)性的防范，做到醫(yī)院加強(qiáng)管理、護(hù)理人員明確工作責(zé)任、對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。結(jié)果經(jīng)過(guò)分析探討，患者和護(hù)理人員加強(qiáng)了護(hù)理意識(shí)。結(jié)論消化道出血內(nèi)科患者和醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)健康宣教，從而確保患者的安全，降低醫(yī)療糾紛。

消化道出血；內(nèi)科；患者；防范

消化道出血的患者突然暈倒，或出現(xiàn)其它安全問(wèn)題，不僅影響其身心健康和生活自理能力，而且增加了患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，還可能造成醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失和不良的社會(huì)影響[1]。本文通過(guò)對(duì)內(nèi)科患者的安全隱患研究，盡可能減少患者的安全問(wèn)題，對(duì)內(nèi)科患者住院期間存在的潛在因素進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～11月醫(yī)院共收消化道出血內(nèi)科住院患者1162例，其中12例發(fā)生安全問(wèn)題，均為男性，年齡最小53歲，最大73歲，平均年齡為63歲?；颊甙l(fā)生的安全問(wèn)題有入廁后腳步滑倒3例，肝硬化患者被碰撞1例，病竇患者腸胃治療后跌倒2例，無(wú)家庭護(hù)理跌下床2例，低血糖患者出現(xiàn)昏厥2例，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物后護(hù)理不慎2例。

1.2 方法 護(hù)理人員定期召開(kāi)安全研討會(huì)，注意患者在治療及陪同過(guò)程中護(hù)理的細(xì)節(jié)，對(duì)患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析并探討，對(duì)存在的潛在的因素進(jìn)行分析，提出相關(guān)的護(hù)理措施。

2 原因分析

2.1 不良環(huán)境與設(shè)施 消化道出血內(nèi)科住院患者不宜過(guò)多活動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)頭暈時(shí)，患者須增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)措施，避免出現(xiàn)碰撞問(wèn)題。醫(yī)療用床不宜過(guò)高或過(guò)低，以免對(duì)患者或在治療時(shí)產(chǎn)生不安全隱患。此外，清潔公司未提供符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，導(dǎo)致地面濕滑而引起患者跌倒。

2.2 高危人群 65歲以上老年患者均屬于高危人群，在無(wú)家屬或護(hù)士陪同而獨(dú)立入廁時(shí)很容易出現(xiàn)安全問(wèn)題[3]。大量研究表明，消化道出血老年人患者存在很多復(fù)雜的危險(xiǎn)因素。比如診斷不明，醫(yī)院護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)患者存有潛在風(fēng)險(xiǎn)等。消化系統(tǒng)疾病患者一般有以下幾個(gè)現(xiàn)象：①患者一般不注意健康問(wèn)題，認(rèn)為“胃”是小事，無(wú)需限制活動(dòng)，甚至有患者在急性期也不接受便壺，堅(jiān)持蹲式廁所。②腸鏡是消化系統(tǒng)疾病治療的一部分，僅靠輸液不能完全滿足患者的身體需要。在治療中，老年患者在腸鏡、輸液等多種因素下易出現(xiàn)低血糖和低血壓。③消化道出血且同時(shí)伴有心理障礙和精神異常相關(guān)的疾病，協(xié)調(diào)能力和自我保護(hù)能力明顯低于正常人，甚至排便用力均會(huì)引發(fā)一些安全問(wèn)題。此外，便秘及排便時(shí)間較長(zhǎng)者，在快速行動(dòng)和體位變化時(shí)也會(huì)因出現(xiàn)瞬間低血壓而跌倒。

2.3 高危時(shí)段 中午十二點(diǎn)至下午兩點(diǎn)為輸液高峰期，因患者長(zhǎng)時(shí)間處于輸液狀態(tài)而需入廁時(shí)，護(hù)理人員未能及時(shí)處理而出現(xiàn)安全問(wèn)題。在凌晨五點(diǎn)至早上八點(diǎn)多數(shù)患者需要入廁排便時(shí)，由于意識(shí)不能完全清醒，還處于似醒非醒的狀態(tài)而導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生。

2.4 藥物反應(yīng)的影響 一些藥品易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如血管擴(kuò)張劑等，對(duì)患者的治療造成不利因素而出現(xiàn)安全隱患。

2.5 護(hù)理人員 很多患者缺乏預(yù)防跌倒的意識(shí)，而管理者在工作中缺乏對(duì)護(hù)理人員的警示教育，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，缺少對(duì)患者的健康宣教。

3 預(yù)防措施

3.1 醫(yī)院必須加強(qiáng)管理 醫(yī)院應(yīng)重視患者的安全，將安全管理放在第一位，定期檢查病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、管理系統(tǒng)，并分析存在的問(wèn)題、配合有關(guān)部門履行職責(zé)、配備足夠的臨床護(hù)理人員、提供人力資源支持。藥學(xué)系應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)，確保醫(yī)務(wù)人員獲得新知識(shí)，安全用藥。加強(qiáng)安全監(jiān)測(cè)，尋找出現(xiàn)安全事故的原因并提出相應(yīng)的對(duì)策。建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范體系，掌握疾病的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地采取預(yù)防措施。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，明確護(hù)理人員工作職責(zé) 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確識(shí)別高危人群，熟練運(yùn)用技能，提高溝通技巧，使用適當(dāng)?shù)姆椒?，以確保正確的信息傳達(dá)給患者及其家屬。

3.3 開(kāi)展宣傳教育措施 使用健康教育手冊(cè)，充分利用與患者接觸的機(jī)會(huì)，做到人人參與、反復(fù)告知，明確預(yù)防跌倒的方法，并利用其它機(jī)會(huì)展開(kāi)宣傳教育，提升相關(guān)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

4 總結(jié)

消化道出血患者的安全已引起人們的共同關(guān)注，必須在預(yù)防護(hù)理工作中給予足夠重視。出現(xiàn)安全問(wèn)題雖然是內(nèi)科多種因素的作用結(jié)果，它沒(méi)有固定的模式和特征，但后果很嚴(yán)重。所以必須加強(qiáng)患者和護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，提升宣傳和教育工作是保證消化道出血內(nèi)科患者安全問(wèn)題的重要舉措。

[1] 王志剛.上消化道出血56例臨床診治分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(01):102-102.

[2] 俞峻.上消化道出血并發(fā)腦梗死19例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2010,39(06):549-550.

[3] 孫玉蓮,黃銘湛,黃錫皆.老年人上消化道出血241例臨床特征分析[J].新醫(yī)學(xué),1992(03):184-185.

R573.2

A

1673-5846(2014)02-0152-02

云南省香格里拉人民醫(yī)院，云南迪慶 674400