施明華

血液灌流串聯(lián)血液透析救治精神病患者中毒的護(hù)理

施明華

目的就血液灌流串聯(lián)血液透析救治精神病患者中毒的護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取2008年3月～2012年3月我院收治的中毒患者26例，所有患者均已采取洗胃、解毒等內(nèi)科處理，采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，同時給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果經(jīng)血液灌流串聯(lián)血液透析治療后，1例清醒后12h死于呼吸衰竭，隨訪剩余25例，患者的精神病癥狀都得以較大程度的改善，甚至痊愈。結(jié)論充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，保證血流量，避免灌流器和透析器凝血，做好術(shù)后護(hù)理，血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效好，值得推廣。

血液灌流；血液透析；精神病患者；中毒；護(hù)理

血液透析（HD）主要是將小分子物質(zhì)清除，而血液灌流（HP）利用裝有吸附劑的裝置來引入患者的血液，以此來達(dá)到凈化血液、對血液中毒物質(zhì)進(jìn)行清除吸附。而大量的臨床實踐表明，血液灌流串聯(lián)血液透析往往能夠取得更加有效的治療效果，本文就血液灌流串聯(lián)血液透析救治精神病患者中毒的護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2012年3月我院收治的中毒患者26例，男10例、女16例，年齡16～65歲，均有精神病史，均處于昏迷狀態(tài)，為口服中毒。伴有急性肺水腫17例、呼吸衰竭9例、低血壓體克10例；10例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，6例為滅鼠藥中毒，3例為松節(jié)油中毒，7例為抗精神失常藥物中毒。

1.2 方法 所有患者均已采取洗胃、解毒等內(nèi)科處理。采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，血液凈化HP采用HA330樹脂灌流器或HA230樹脂灌流器（珠海麗珠公司生產(chǎn)），然后插入股靜脈置管或靜脈穿刺等進(jìn)行血液凈化。每例患者行 HP＋HD治療 3～5次。首先，血液透析＋血液灌流 2～3h，待灌流量吸附能力處于基本飽和狀態(tài)后，再將灌流器取下，繼續(xù)透析 1～2h，抗凝劑采用低分子肝素或普通肝素[1]。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 準(zhǔn)備工作 將血液灌流的用物準(zhǔn)備好；采集心肌酶測定、膽堿酯酶測定、凝血時間、毒藥物含量、血小板計數(shù)等檢測；對患者瞳孔、神志、生命體征的變化進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3.2 防止凝血 凝血將嚴(yán)重影響血液灌流的效果，注意監(jiān)測靜脈壓的變化，血液灌流串聯(lián)血液透析開始，立即記錄靜脈壓值，并隨時觀察，如靜脈壓升高，排除管道受扭曲引起的，應(yīng)注意靜脈濾網(wǎng)中的顏色是否變暗。為了防止凝血，對有高凝傾向的患者可在灌流過程中，每30min用生理鹽水沖洗，并轉(zhuǎn)動灌流器[2]。

1.3.3 一般護(hù)理 治療前對患者的基本病情要進(jìn)行詳細(xì)了解，尤其是要掌握好出血史和凝血酶原時間，嚴(yán)密觀察生命體征不穩(wěn)定患者的病情變化。同時，還應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充血容量、保暖、吸痰，注意瞳孔和神志的變化，保持呼吸道通暢。

1.3.4 預(yù)防低血壓 血液灌流聯(lián)合血液透析治療易出現(xiàn)低血壓。由于聯(lián)合治療后，使體外循環(huán)的血容量增加，促使血壓下降。所以，必須要對患者的重要臟器功能（如腎、腦、心等）進(jìn)行維持保護(hù)，同時，對血容量進(jìn)行及時補(bǔ)充，必要時還可加大升壓藥物劑量以維持血壓。值得注意的是，不要輕易停止治療，以免延誤搶救時機(jī)[3]。

1.3.5 心理護(hù)理 患者往往在治療過程中精神緊張、焦慮煩躁，護(hù)理人員應(yīng)注意做好心理護(hù)理，同時注意交談溝通的藝術(shù)和技巧。患者的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段，護(hù)士要耐心傾聽患者對疾病的陳述，與患者說話時時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應(yīng)，必要的插話要簡明而適時，與患者溝通時充分發(fā)揮語言的治療作用[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)血液灌流串聯(lián)血液透析治療后，1例清醒后12h死于呼吸衰竭，隨訪剩余25例患者的精神病癥狀都得以較大程度的改善，甚至痊愈。

3 討論

血液灌流（HP）是目前國內(nèi)外治療毒物中毒、急性重度藥物中毒最為有效的方法，通過將患者體內(nèi)內(nèi)源性毒物和外源性毒物進(jìn)行清除，以此來進(jìn)行血液凈化。單純憑借血液灌流是不能對電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡糾正，也不能將多余水分清除，但血液透析卻能將這些不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)[5]。經(jīng)血液灌流串聯(lián)血液透析治療后，25例治愈無后遺癥，1例清醒后12h死于呼吸衰竭。采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療中毒的精神病患者，能進(jìn)一步對酸堿、電解質(zhì)、水平衡紊亂進(jìn)行糾正，可將毒物進(jìn)行清除，不易形成溶血。中毒的精神病患者經(jīng)洗胃后在補(bǔ)液、解毒劑應(yīng)用、抗休克治療的同時，迅速進(jìn)行 HP＋HD，可利用兩種不同治療機(jī)制快速達(dá)到清除毒物的目的，提高了治療效果，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，保證血流量，避免灌流器和透析器凝血，做好術(shù)后護(hù)理，血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效好，值得推廣。

[1] 付曉榮,陳明賢,曹雪梅.血液灌流聯(lián)合血液透析串聯(lián)救治百草枯中毒臨床研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007(S2).

[2] 鄧朝霞,熊建瓊,王濤,等.血液灌流對百草枯中毒患者血藥濃度及預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005(12).

[3] 任月運(yùn),高夫海.血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用治療百草枯中毒49例臨床分析[J].透析與人工器官,2009(03).

[4] 鄧虹,萬軍,莫文慶.血液灌流串聯(lián)血液透析治療急性百草枯中毒58例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010(11).

[5] 馮明海,樊琳.血液灌流串聯(lián)血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒26例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(08).

R473.74

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