劉 菊

1例別嘌醇致剝脫性皮炎的護(hù)理體會(huì)

劉 菊

目的探討藥物引起的剝脫性皮炎的護(hù)理。方法通過對(duì)患者生理、心理等各方面給予積極的護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過4～5周對(duì)癥治療和護(hù)理，患者皮疹漸消失、皮損痊愈，無并發(fā)癥。結(jié)論剝脫性皮炎是一種嚴(yán)重的、甚至可能危及生命的皮膚病，不僅需要及時(shí)、全面、正確的治療，精心、細(xì)致的護(hù)理亦很重要，只有經(jīng)過有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，才可以促進(jìn)患者的痊愈。

剝脫性皮炎；護(hù)理

別嘌醇是次黃嘌醇的結(jié)構(gòu)類似物，通過抑制黃嘌呤氧化酶降低血尿酸濃度，其不良反應(yīng)最常見于皮疹、腹痛、腹瀉和頭痛[1]，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為剝脫性皮炎，是一種以皮膚潮紅、腫脹、伴有持續(xù)性鱗屑剝脫為特征的炎癥性皮膚病。藥物引起的剝脫性皮炎是藥疹中最嚴(yán)重的一種，又稱為藥源性皮膚病，它是致敏藥物經(jīng)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重?fù)p傷皮膚黏膜，容易并發(fā)感染，繼而損傷肝、腎等臟器，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，危機(jī)生命，死亡率高。我院于2013年7月收治1例因口服別嘌醇的藥物引起的剝脫性皮炎患者，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理，患者皮疹消退、痊愈，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，56歲，因口服別嘌醇十余天后出現(xiàn)體溫升高，伴背部及腹部皮膚先后出現(xiàn)皮疹，皮疹進(jìn)行性加重，向四肢蔓延，伴紅腫、瘙癢，無脫屑，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后皮疹消退，出現(xiàn)脫皮，但體溫再次升高，皮疹出現(xiàn)反復(fù)，擬“過敏性皮炎”收入我科。入院體查：全身可見彌漫性風(fēng)團(tuán)改變，以軀干明顯，可見頭屑樣脫屑，體溫?zé)o升高。入院后經(jīng)地塞米松抗過敏治療2d后患者皮疹逐漸消退，但患者主訴口腔、舌體及唇周皆有潰瘍，疼痛難忍，予制霉素、碳酸氫鈉漱口水漱口處理。經(jīng)地塞米松治療8d后，皮疹消退，伴有脫屑，遵照醫(yī)囑予地塞米松減半后繼續(xù)抗過敏治療，5d后，患者四肢皮疹增多，查體四肢可見彌漫性紅色斑疹，壓之褪色，考慮為地塞米松減量過快所致。再次將地塞米松加量至10mg抗過敏治療，并請(qǐng)皮膚科會(huì)診。1d后患者顏面、軀干、四肢皮疹增多，伴瘙癢、皮膚輕度腫脹，予停用地塞米松，綜合皮膚科會(huì)診意見，給予甲強(qiáng)龍、免疫球蛋白、酮替芬治療。經(jīng)上述治療8d后，患者皮疹同前，腫脹疼痛減輕，但臀部皮膚出現(xiàn)松解，剝脫，伴有大小不等的水泡及皮膚破損，全身皮膚腫脹、疼痛，繼續(xù)予免疫球蛋白、甲強(qiáng)龍、酮替芬等藥物治療10d后，患者皮疹消退，破損處皮膚愈合，全身松解皮膚出現(xiàn)脫皮、脫屑，腫脹疼痛明顯減輕，予停用免疫球蛋白。繼續(xù)給予甲強(qiáng)龍治療9d后改口服激素至停用激素?；颊呓?jīng)治療和護(hù)理后，已無脫屑，全身可見新生皮膚，無并發(fā)癥。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 由于病情反復(fù)，疾病逐漸加重，形象改變及疼痛等多方面的問題，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張及沮喪心理，應(yīng)多予其交談，安慰疏導(dǎo)患者，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，取得家屬的支持，消除其不良情緒，減輕心理上的不適，使患者能積極配合治療。

2.2 做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染 由于剝脫性皮炎創(chuàng)面大，有滲液、水泡，容易繼發(fā)感染，消毒隔離措施的落實(shí)對(duì)感染的預(yù)防起關(guān)鍵作用[2]。為預(yù)防感染，將患者置于單間病房，早晚通風(fēng)，室內(nèi)保持適宜的溫度，地面用2000mg/l的含氯消毒劑清洗地面，每日2次?；颊叩囊挛?、床上用品送高壓蒸汽滅菌，每日更換，有需要時(shí)隨時(shí)更換，保持床單的整潔，對(duì)脫落的痂皮及時(shí)清理，減少不必要的人員流動(dòng)，減少探視，床頭置快速手消毒劑，進(jìn)出人員及家屬應(yīng)做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。

2.3 皮膚護(hù)理 密切觀察皮膚松解面積、破損大小，水泡形成及腫脹、疼痛情況。①全身腫脹皮膚，予硼酸溶液濕敷，抬高雙下肢，遵醫(yī)囑予藥物消腫；②松解剝脫處皮膚，予氧化鋅油外涂，采取暴露療法，保持全身皮膚的清潔干燥，給患者皮膚上藥前應(yīng)洗凈皮膚，用柔軟毛巾吸干水分后涂藥；③水泡處皮膚予安爾碘溶液消毒后用1ml注射器吸出液體后，用無菌紗布覆蓋，用繃帶包扎，破損處皮膚可見膿點(diǎn)的部位予百多邦涂擦處理；④剝脫過程中的皮膚可用無菌剪刀剪去剝脫的皮膚，擦氧化鋅油保持皮膚濕潤。在整個(gè)皮膚護(hù)理的過程中，護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，患處皮膚避免受壓、摩擦，予上氣墊床，及時(shí)更換體位。靜脈輸液應(yīng)盡量采用留置針，減少皮膚穿刺，扎止血帶的部位應(yīng)用多層紗布包裹后再使用，減少膠布的使用，可用繃帶代替固定。

2.4 口腔黏膜的護(hù)理 患者藥物過敏，抵抗力低，易口腔潰瘍，再加上長時(shí)間的使用激素，容易誘發(fā)白色念珠菌感染，加重潰瘍，應(yīng)指導(dǎo)患者用制霉素及碳酸氫鈉漱口液漱口，保持口腔清潔，每日多飲水。

2.5 飲食護(hù)理 由于全身大面積脫屑及部分皮膚的滲出，造成蛋白質(zhì)的丟失，易致抵抗力下降引發(fā)感染、貧血等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如牛奶、瘦肉湯、鮮果汁、米湯等，禁食易致敏的蝦、蟹等海鮮類食物。進(jìn)食過程中應(yīng)注意食物的溫度適宜，少食多餐，隨著病情好轉(zhuǎn)，流質(zhì)過度到半流飲食，逐漸至正常飲食?？勺裾蔗t(yī)囑予靜脈補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳、白蛋白等。

2.6 藥物護(hù)理 應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解易致敏的藥物和食物，避免使用易致敏藥物，并向患者宣教藥物過敏現(xiàn)象的發(fā)生是少見的，大部分藥物是安全的，減輕患者對(duì)今后用藥的恐懼?；颊哂捎陂L時(shí)間大劑量應(yīng)用激素，應(yīng)密切觀察使用激素的一些不良反應(yīng)，如大便的顏色、口腔黏膜情況、及血糖的變化、每日餐前及三餐后監(jiān)測指間血糖，防止引發(fā)不良反應(yīng)。

2.7 密切觀察病情

2.7.1 密切觀察生命體征 監(jiān)測血壓、體溫、血糖情況，每日4次，有異常增加測量次數(shù)，并注意白細(xì)胞指標(biāo)情況，防止感染及使用激素后導(dǎo)致的繼發(fā)感染。

2.7.2 監(jiān)測患者的肝、腎功能 藥物引起的剝脫性皮炎容易透發(fā)肝、腎功能的損害，特別是別嘌醇引起的藥疹，最后的死亡往往是由于腎功能衰竭[3]，應(yīng)密切觀察肝、腎功能，了解患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用護(hù)肝護(hù)腎的藥物，指導(dǎo)患者多喝水，促進(jìn)排泄。

3 小結(jié)

別嘌醇導(dǎo)致過敏性藥疹發(fā)生并不少見，但致嚴(yán)重的剝脫性皮炎的病例見于偶發(fā)，由于剝脫性皮炎危害較大，嚴(yán)重者可危及患者生命，故在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，有過敏體質(zhì)的患者在用藥選擇上應(yīng)慎之又慎，做到合理安全用藥。本例患者在服用別嘌醇10d后即出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且皮疹反復(fù)出現(xiàn)，病情逐漸加重，致全身皮膚出現(xiàn)腫脹、松解、剝脫及水泡形成，通過精心治療和護(hù)理，患者痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，在嘌醇所致的剝脫性皮炎的護(hù)理過程中，做好保護(hù)性隔離，加強(qiáng)皮膚及黏膜的護(hù)理，嚴(yán)密做好病情觀察及藥物、飲食的宣教和積極的心理護(hù)理是促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)康復(fù)出院的關(guān)鍵。

[1] 吳東海,王國春.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 177-178.

[2] 謝錦嫦.淺談 1例萬古霉素致剝脫性皮炎的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)前沿,2012(9).

[3] 嚴(yán)月華,翁孟武,湯蘆艷,等.31例藥疹死亡病例分析[J].臨床皮膚科雜志,2006,135(5):302-303.

R473.75

A

1673-5846(2014)02-0146-02

廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510001

劉菊，專科學(xué)歷，職稱：護(hù)師。