張曉春 孫玉會(huì) 孟憲靜

120例手足口病患兒皮疹觀察及護(hù)理體會(huì)※

張曉春 孫玉會(huì) 孟憲靜

目的了解河北省唐山市手足口病的流行特征及臨床皮疹特點(diǎn)，為手足口病的臨床診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防提供依據(jù)，為護(hù)理該疾病積累經(jīng)驗(yàn)并探討手足口病皮膚黏膜的有效護(hù)理措施。方法對(duì)2013年5月～10月收住院的120例臨床診斷為手足口病患兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)皮膚黏膜護(hù)理等護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組病例，年齡以1～3歲患兒最多（65.83%），男女比2.16:1，發(fā)病高峰集中6、7月份；120例患兒均有典型皮疹，以手、足最常見，其次為口腔和臀部，經(jīng)抗病毒、對(duì)癥支持治療及預(yù)防再發(fā)感染全部臨床治愈出院。結(jié)論手足口病的高發(fā)年齡為1～3歲兒童，病情以輕型為主，預(yù)后良好，對(duì)手足口病皮疹進(jìn)行良好的護(hù)理，能減少患兒的痛苦，利于疾病恢復(fù)。

手足口病；皮疹；護(hù)理

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，目前國(guó)內(nèi)引起手足口病的病原體主要是 EV71病毒[1]，表現(xiàn)為手、足、臀部皮膚皮疹和皰疹，口腔和咽部皰疹或潰瘍，部分患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫。自2008年3月底以來(lái)，我國(guó)手足口病疫情開始加重，死亡率增高，并有逐年上升的趨勢(shì)，該疾病的防治已引起衛(wèi)生管理部門及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。現(xiàn)將2013年5月～10月收治的120例臨床診斷為手足口病患兒的流行特征和皮疹的臨床護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患兒中男82例（68.33%），女38例（31.67%），男女比例為2.16:1；1～3歲79例（65.83%）；＞3歲41例（34.17%）。

1.2 時(shí)間分布 5月份發(fā)病24例（20.00%），6月份發(fā)病44例（36.67%），7月份發(fā)病40例（33.33%），8月份發(fā)病12例（10.00%）。

1.3 皮疹部位及特點(diǎn) 120例均有皮疹，皮疹無(wú)癢感、無(wú)脫屑，消褪后無(wú)色素沉著，出現(xiàn)無(wú)先后順序。一般皮疹出現(xiàn)時(shí)間短、數(shù)量多的典型病例病情輕、病程短，相反皮疹出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)、數(shù)量少的不典型病例病情較重、病程長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。

1.3.1 手部皮疹 手部皮疹98例（81.67%），皮疹特點(diǎn)：多分布于手掌、手指屈側(cè)，為紅色斑丘疹或皰疹，皰壁薄，皰內(nèi)液體少，皰疹周圍有炎性紅暈。

1.3.2 足部皮疹 足部皮疹77例（64.17%），皮疹特點(diǎn)：多分布于腳掌、腳趾屈側(cè)面、踝關(guān)節(jié)附近皮膚，皮疹形態(tài)同手部皮疹。

1.3.3 口腔黏膜皮疹 口腔黏膜皮疹64例（53.33%），皮疹特點(diǎn)：多分布于軟、硬腭、舌體、頰、唇內(nèi)黏膜，為潰瘍性皰疹，皰疹融合破裂為口腔潰瘍伴有疼痛、流涎，影響患兒進(jìn)食。

1.3.4 臀部皮疹 臀部皮疹49例（40.83%），皮疹特點(diǎn)：多分布于肛周，以紅色斑丘疹多見，形態(tài)同手部皮疹。

1.3.5 其它部位皮疹 雙膝皮疹13例（10.83%），皮疹特點(diǎn)：多為紅色斑丘疹。

1.4 伴隨情況 伴發(fā)熱者66例（55.00%），熱型無(wú)規(guī)則性；并發(fā)心臟損害心電圖異常32例（26.67%）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦電圖異常9例（7.50%）；合并其它病原體感染47例（39.17%）；重癥1例（0.83%）。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 患兒住院期間治療以抗病毒為主，選用利巴韋林、喜炎平抗病毒，結(jié)合臨床癥狀、體征及輔助檢查，確定有繼發(fā)細(xì)菌感染者給予抗生素治療，同時(shí)補(bǔ)充B族維生素，康復(fù)新、開喉劍口服液促進(jìn)黏膜愈合，遵醫(yī)囑行口腔護(hù)理，病程一般5～7d，有并發(fā)癥者病程相對(duì)延長(zhǎng)為 7～15d，經(jīng)住院治療后，120例手足口病患兒全部治愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 皮疹的觀察 嚴(yán)密觀察皮疹情況、有無(wú)新發(fā)皮疹，是否合并皮膚破損，是否繼發(fā)感染，監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化，為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考信息。

2.2 皮膚護(hù)理 對(duì)皮疹及其周圍皮膚應(yīng)注意清潔、消毒，保持干燥，具體操作如下：①皮疹部位每日用溫水清潔后，外擦蘆甘石洗劑每日2～3次，皰疹破裂者，局部外擦 1%龍膽紫或抗生菌軟膏，避免感染；②剪短患兒指甲，避免搔抓皮膚，瘙癢時(shí)可局部撫觸，減輕癥狀；③有臀部皮疹時(shí)，隨時(shí)清理其大、小便，更換柔軟衣物，保持臀部清潔、干燥；④保持被褥、衣著寬大柔軟并經(jīng)常更換，床鋪應(yīng)平整、干燥，末梢循環(huán)不良患兒，注意保暖，觀察末梢溫度、血運(yùn)情況；⑤適當(dāng)減少洗澡次數(shù)，僅用溫水洗浴，不用沐浴液等洗浴用品。

2.3 口腔黏膜的護(hù)理 給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化的飲食，以溫涼為宜，注意營(yíng)養(yǎng)素搭配；鼓勵(lì)患兒多飲水，對(duì)可自行漱口的患兒每次進(jìn)食前后予溫開水漱口，避免用刺激性溶液漱口，不能漱口患兒喂食后喂服溫開水，拒食、厭食患兒，及時(shí)補(bǔ)液，糾正酸堿失衡；糜爛、潰瘍者行口腔護(hù)理，局部外用康復(fù)新、開喉劍促進(jìn)黏膜愈合。

2.4 伴隨情況的護(hù)理 伴發(fā)低熱至中等度熱，無(wú)需特殊處理，體溫在37.5～38.5℃之間的患兒，多飲水，部分患兒不喜歡飲水給予喂服淡豆?jié){或稀釋奶（4:1或3:1奶），如體溫超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑予以物理降溫、口服布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物。降溫后每 15～30min監(jiān)測(cè)體溫，并詳細(xì)記錄體溫變化及患兒的反應(yīng)，注意觀察發(fā)熱的過(guò)程中有無(wú)畏寒、四肢抖動(dòng)等伴隨癥狀，并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及時(shí)處理。有高熱驚厥史的患兒，做好預(yù)防措施。

2.5 一般護(hù)理 患兒的日常用物用500mg/l的84消毒液浸泡 30min，然后用清水清洗干凈后使用。隔離病房?jī)?nèi)的醫(yī)護(hù)人員按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)，其分泌物及排泄物用含氯制劑浸泡1h后處置，有患者的病室用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，護(hù)理不同患兒前按六步洗手法清洗雙手，再用苯扎氯銨消毒液消毒雙手。

3 小結(jié)

手足口病是一種常見傳染病，5歲以下兒童好發(fā)，EV71手足口病傳染性強(qiáng)，傳播途徑廣，傳播快，流行強(qiáng)度大，在短期內(nèi)可造成大流行[2]，其傳播途徑主要為呼吸道、消化道間接傳播，還可經(jīng)污染的物品接觸傳播[3]；主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹。本次納入120例研究對(duì)象，1～3歲患兒79例（65.83%），提示極高發(fā)人群為1～3歲，全部入選病例均有典型皮疹，以手和足最多見，其次為口腔、臀部，出疹無(wú)固定時(shí)間順序，病情嚴(yán)重程度與出皮疹多少無(wú)明顯相關(guān)。因發(fā)病與兒童抵抗力低下、不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，幼兒園等公共場(chǎng)所為集中感染地，故指導(dǎo)患兒家屬盡量避免帶兒童去公共場(chǎng)所，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手[4]，加強(qiáng)消毒隔離工作，控制手足口病的發(fā)生與流行。

[1] 李蘭娟.手足口病總論[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2008:1-8.

[2] Esposito S,Noviello S.A pilot study on prevention of catheterrelated urinary tract infections with fluoroquinolones[J].J Chemother, 2006,18(5):494-501.

[3] 黃春香,錢慧霞.手足口病防治的探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(4):74.

[4] 李顯,汪華.手足口病研究新進(jìn)展[J].江蘇衛(wèi)生保健,2002,4(4): 178-180.

R473.72

A

1673-5846(2014)02-0144-03

河北省唐山市人民醫(yī)院感染疾病科，河北唐山 063001

河北省科學(xué)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：072761483

張曉春（1972-），河北唐山人，護(hù)士長(zhǎng)，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。研究方向：傳染病的臨床護(hù)理和護(hù)理管理。Tel：13315551152。