馬世成

解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折分析

馬世成

目的就解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折進(jìn)行探討。方法選取我院2010年9月～2011年9月所收治的25例脛骨平臺骨折患者，22例閉合性骨折按照患者骨折軟組織損傷的情況和不同類型擇期手術(shù)，3例開放性骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)果本組25例脛骨平臺骨折患者平均隨訪21.6個月，手術(shù)后3個月內(nèi)全部骨折均愈合，植骨無壞死，無1例出現(xiàn)螺釘斷裂、鋼板松動、切口感染、切口皮膚壞死。同時，基于Merchant標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、行走步態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、活動范圍綜合評分，優(yōu)良率為88%。結(jié)論應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折較為適宜，其具有并發(fā)癥少、費用低、損傷小、愈合率高、操作簡單、骨折愈合時間短、易于取出內(nèi)固定物，值得在臨床上大量應(yīng)用。

解剖鋼板內(nèi)固定；骨折；脛骨平臺

脛骨平臺骨折屬于典型的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是由于軸向的壓應(yīng)力或直接暴力所導(dǎo)致，嚴(yán)重者常有脛骨平臺的劈裂、塌陷和壓縮，對于患肢功能造成了較為嚴(yán)重的影響[1]，故多采用手術(shù)方式治療脛骨平臺骨折。筆者就我院2010年9月～2011年9月解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月～2011年9月所收治的25例脛骨平臺骨折患者，年齡最大89歲，最小61歲，平均71.7歲；病程最長15年，最短3個月，平均6年。按照AO/AsIF分類[2]：4例為C3型，7例為C2型，5例為Cl型，4例為B型，5例為 A3型。致傷原因：22例為閉合性骨折，3例為開放性骨折；3例為墜落傷，10例為摔傷，4例為擊打傷，8例為交通傷。合并1例肋骨骨折，1例橈骨小頭脫位，2例橈骨骨折，1例正中神經(jīng)損傷，3例尺骨骨折，1例尺神經(jīng)損傷，2例撓神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 22例閉合性骨折按照患者骨折軟組織損傷的情況和不同類型擇期手術(shù)，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、軟組織損傷明顯，應(yīng)抬高患肢用石膏進(jìn)行臨時固定，并行消腫、脫水治療，待患肢腫脹減輕或明顯消退后，再行手術(shù)治療[3]。3例開放性骨折患者行切開復(fù)位內(nèi)固定。在手術(shù)前行 MRI檢查、CT三維重建、X線片檢查，并對骨折進(jìn)行分型，以此來對內(nèi)固定治療方案進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)方法 選用脛骨內(nèi)側(cè)切口，顯露骨折部位后，切開關(guān)節(jié)囊，探查關(guān)節(jié)半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶有無損傷，對于損傷的半月板盡量予以修復(fù)保留，韌帶必需修復(fù)或重建。對于塌陷明顯或骨質(zhì)缺損者，需取自體髂骨或人工骨植骨[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后放置引流管 2～3d，其后醫(yī)護(hù)人員開始指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，2周后拆線，1年后取出內(nèi)固定。

1.3 功能評定 綜合評定Mayo肘關(guān)節(jié)功能[5]，全面考慮患者的日常生活能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動度、疼痛等，總分為100分。差：＜60分；中：60～74分；良：75～89分；優(yōu)：≥90分。

2 結(jié)果

本組25例脛骨平臺骨折患者平均隨訪21.6個月，時間最長48個月，最短6個月。手術(shù)后3個月內(nèi)全部骨折均臨床愈合，植骨無壞死，無1例出現(xiàn)螺釘斷裂、鋼板松動、切口感染、切口皮膚壞死。同時，基于 Merchant[1]標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、行走步態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、活動范圍來科學(xué)綜合評分，優(yōu)良率為88%，差1例，中2例，良7例，優(yōu)15例。

3 討論

脛骨平臺骨折往往會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的移位和粉碎，是一種典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，保守治療的方式很難有效促進(jìn)患者復(fù)位。近年來，臨床上提倡通過內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，加之不斷創(chuàng)新和改進(jìn)內(nèi)固定材料、手術(shù)器械、手術(shù)技能，使脛骨平臺骨折患者盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能、進(jìn)行功能鍛煉成為可能。脛骨平臺解剖鋼板的優(yōu)點是脛骨上端的解剖鋼板是基于力學(xué)角度來進(jìn)行設(shè)計，與角度鋼板、普通鋼板相比，其能夠完全匹配脛骨平臺的三維結(jié)構(gòu)，有利用加壓螺釘和鋼板膨大區(qū)的擠壓使橫徑恢復(fù)正常，力學(xué)固定牢固，復(fù)位效果良好。脛骨平臺骨折術(shù)后通常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、粘連情況，因此，為了避免出現(xiàn)周圍軟組織的攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、粘連，可積極指導(dǎo)患者開展早期 CPM鍛煉。本組資料在術(shù)后 2～3d醫(yī)護(hù)人員開始指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié) CPM功能鍛煉，臨床療效較佳。綜上，應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折較為適宜，其具有并發(fā)癥少、費用低、損傷小、愈合率高、操作簡單、骨折愈合時間短、易于取出內(nèi)固定物，值得在臨床上大量應(yīng)用。

[1] Merchant TC,Dietz FR.Long-term follow-up after fracture of the tibial and fibular shafts[J].J Bone Joint Surg(Am),1989,71(4): 599-606.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:756.

[3] 張貴林,榮國威,吳新寶,等.脛骨平臺骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析[J].中華骨科雜志,2000,20(4):219-221.

[4] 胡寧敏,米占虎,邱少東.肱骨髁間粉碎性骨折手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007(05):403-404.

[5] 李保林,潘永雄,喻永新,等.雙鋼板固定治療肱骨髁間粉碎性骨折12例分析[J].實用骨科雜志,2005(05):469-470.

R687.3+2

A

1673-5846(2014)02-0133-02

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