賀建橋 易天華 周紅勤 譚玉芳 陳 君 陳一新 周曉東 劉玉梅

先天性耳聾患兒人工耳蝸植入術(shù)20例療效分析

賀建橋 易天華 周紅勤 譚玉芳 陳 君 陳一新 周曉東 劉玉梅

目的就20例先天性耳聾患兒人工耳蝸植入術(shù)的療效進(jìn)行分析。方法選取我院2010年11月～2013年11月所收治的20例先天性耳聾患兒，行人工耳蝸植入術(shù)。結(jié)果所有病例均1次植入成功，電極全部插入，未發(fā)現(xiàn)切口感染、面癱、腦膜炎、腦脊液耳漏、植入體故障等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中有1例患兒出現(xiàn)面神經(jīng)垂直段暴露，術(shù)后立即給予地塞米松及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，恢復(fù)良好未出現(xiàn)面癱并發(fā)癥。術(shù)后無(wú)1例患兒出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象。結(jié)論人工耳蝸植入手術(shù)效果的最重要因素是聽(tīng)覺(jué)通路的完整性及聽(tīng)覺(jué)中樞感知的可塑性，人工耳蝸是目前國(guó)內(nèi)外唯一一種對(duì)于治療重度聾患者有效的康復(fù)治療手段，可較好地幫助患者逐步恢復(fù)言語(yǔ)說(shuō)、聽(tīng)能力。

人工耳蝸植入術(shù)；療效分析；先天性耳聾

目前人工耳蝸技術(shù)已日漸成熟，人工耳蝸植入也已在國(guó)內(nèi)外得到了較為普遍的開(kāi)展，為重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾患者的聽(tīng)覺(jué)功能恢復(fù)提供了一個(gè)有效的治療途徑[1]。本文就20例先天性耳聾患兒人工耳蝸植入術(shù)的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月～2013年11月所收治的20例先天性耳聾患兒，其中男14例，女6例，年齡18個(gè)月～15歲，平均（5.3±3.6）歲。19例為語(yǔ)前聾，1例為語(yǔ)后聾；均無(wú)智力障礙。2例有家族同類疾病史，其余患兒均未發(fā)生缺氧史、妊娠感染史、家族耳聾史。

1.2 術(shù)前檢查 所有患兒術(shù)前的聽(tīng)力檢測(cè)包括ABR、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、電測(cè)聽(tīng)等檢查。術(shù)前影像學(xué)檢測(cè)包括MRI檢查、CT掃描，以便了解患兒內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和發(fā)育情況，排除蝸后占位性病變，了解有無(wú)硬腦膜低位、乙狀竇前移、中耳炎、面神經(jīng)畸形及顱內(nèi)實(shí)質(zhì)病變等。本組20例患兒ABR 95分貝（聲強(qiáng)級(jí)）均未引出反應(yīng)。

1.3 手術(shù)方法 患兒全麻下取耳后弧形切口，在乳突后上磨出一安放植入體的方形骨槽，并在乳突腔與骨槽間磨出一槽溝以便安放電極線，開(kāi)放乳突腔，暴露砧骨，在保留外耳道后壁完整的同時(shí)將外耳道后壁盡量磨薄，開(kāi)放面隱窩（避免損傷面神經(jīng)及鼓索神經(jīng)）充分暴露砧鐙關(guān)節(jié)及鐙骨肌腱，在其下方約2mm尋找圓窗龕，在圓窗龕前緣約lmm處用小號(hào)金剛沙鉆頭行耳蝸鉆孔，然后將耳蝸植入體放入預(yù)先備好的骨槽內(nèi)，將刺激電極通過(guò)面隱窩及耳蝸鉆孔插入鼓階，用小塊顳肌填充于耳蝸鉆孔周圍，以防止淋巴液外漏和電極外移[2]。最后固定植入體。逐層縫合切口，加壓包扎，術(shù)后予抗感染止血治療，7天出院。

2 結(jié)果

所有病例均1次植入成功，電極全部插入，未發(fā)現(xiàn)切口感染、面癱、腦膜炎、腦脊液耳漏、植入體故障等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中有1例患兒出現(xiàn)面神經(jīng)垂直段暴露，術(shù)后立即給予地塞米松及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，恢復(fù)良好未出現(xiàn)面癱并發(fā)癥。術(shù)后無(wú)1例患兒出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象。1例患兒在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了較為輕度的“井噴”現(xiàn)象，但對(duì)于全部插入電極沒(méi)有任何影響，同時(shí)在開(kāi)機(jī)調(diào)試時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患兒的最大阻抗值、最大舒適閾值及電極反應(yīng)閾值以及術(shù)后聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)、言語(yǔ)識(shí)別能力都與正常耳蝸植入者不存在較為明顯的差異。1例患兒在術(shù)后第4天并發(fā)急性化膿性中耳炎，出現(xiàn)術(shù)耳耳道流膿，經(jīng)頭孢美唑鈉保守治療1周后痊愈出院；1例術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)頭皮血腫形成，立即給予20ml注射器抽吸出瘀血后再加壓包扎后血腫完全消退。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，所有患兒經(jīng)過(guò)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力均有了不同程度的提高，其效果明顯優(yōu)于助聽(tīng)器。

3 討論

3.1 術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)前及術(shù)中應(yīng)仔細(xì)閱讀影像學(xué)檢查了解定位面神經(jīng)，有條件者可以術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)術(shù)者判斷面神經(jīng)位置有一定幫助，尤其在術(shù)前估計(jì)面神經(jīng)走行異常的病例[3]。

3.2 神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)技術(shù)（NRT）的應(yīng)用 NRT主要目的是了解聽(tīng)神經(jīng)對(duì)人工耳蝸電刺激的反應(yīng)，幫助判斷植入電極的位置。NRT不受主觀因素的影響，可準(zhǔn)確獲得客觀閾值，對(duì)術(shù)后調(diào)試可以起到重要的指導(dǎo)作用[4]。

人工耳蝸植入手術(shù)效果的最重要因素是聽(tīng)覺(jué)通路的完整性及聽(tīng)覺(jué)中樞感知的可塑性，人工耳蝸是目前國(guó)內(nèi)外唯一一種對(duì)于治療重度聾患者有效的康復(fù)治療手段，可較好地幫助該類患者逐步恢復(fù)言語(yǔ)說(shuō)、聽(tīng)能力。目前主要被法國(guó)、美國(guó)、奧地利、澳大利亞所壟斷，但我國(guó)國(guó)產(chǎn)人工耳蝸正在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行系統(tǒng)有效性和安全性的臨床試驗(yàn)，屆時(shí)國(guó)產(chǎn)人工耳蝸進(jìn)入臨床后，將會(huì)給我國(guó)更多耳聾患者帶來(lái)重獲聽(tīng)力、重新融入社會(huì)的機(jī)會(huì)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).人工耳蝸工作指南[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(2):66-69.

[2] 張道行,胡宗華,董明敏.內(nèi)耳畸形患兒的人工耳蝸植入[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(7):391-393.

[3] 王碩,韓德民.神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)技術(shù)在多道人工耳蝸植人聽(tīng)覺(jué)評(píng)估中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(耳鼻咽喉學(xué)分冊(cè)),2002,26(6):338-340.

[4] 韓東一.人工耳蝸植入的有關(guān)問(wèn)題[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(10):577-578.

R764.9+3

A

1673-5846(2014)02-0119-02

邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（邵陽(yáng)醫(yī)專附屬第一醫(yī)院），湖南邵陽(yáng) 422000

賀建橋（1964-），男，漢族，湖南邵陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸腫瘤學(xué)。