易宏波 劉慎義

肩部環(huán)轉(zhuǎn)手法聯(lián)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效分析

易宏波 劉慎義

目的觀察肩部環(huán)轉(zhuǎn)手法聯(lián)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法對(duì)27例肩關(guān)節(jié)周圍炎采用肩部環(huán)轉(zhuǎn)手法聯(lián)合針灸治療，其中左肩關(guān)節(jié)16例，右肩關(guān)節(jié)11，雙側(cè)2例，反復(fù)發(fā)作4例。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，痊愈16（59.3%）例，良好11（40.7%）例，無(wú)效0（0.0%）例。結(jié)論肩部環(huán)轉(zhuǎn)手法聯(lián)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種緩和、易于接受并行之有效的治療方案。

肩部環(huán)轉(zhuǎn)手法；針灸；肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍的筋腱發(fā)生損傷性、退行性病變所引起以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要癥狀的常見病、多發(fā)病。本病好發(fā)于年齡為50歲左右，故又稱為“五十肩”，此外還有“漏肩風(fēng)”等之稱[1]。治療方法多以針灸、中藥熏蒸理療、按摩等，但因療效不明顯或治療過(guò)程中手法、針?lè)ㄟ^(guò)于粗暴導(dǎo)致患者不愿接受乃至病情加重等原因，往往不能取得良好的效果。從2006年以來(lái)筆者采用肩部環(huán)轉(zhuǎn)手法聯(lián)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共27例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，男11例，女16例；年齡47～71歲；左肩關(guān)節(jié)16例，右肩關(guān)節(jié)11例，雙側(cè)2例，反復(fù)發(fā)作4例；病程2個(gè)月～2年；肩關(guān)節(jié)外傷史10例，受涼史14例；肩關(guān)節(jié)外展、后伸困難22例，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)困難16例；典型表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)疼痛，晚上比白天劇烈。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，肩關(guān)節(jié)平片未見明顯異常。

1.2 治療方法 ①先以輕柔的滾法、揉法、擦法作用于肩關(guān)節(jié)周圍，以患者肌肉松弛，精神放松為度。②肩部環(huán)轉(zhuǎn)手法：以右側(cè)為例，醫(yī)者立于患者右后側(cè)，醫(yī)者左肘部壓按患者右肩，右上肢屈曲，醫(yī)者右手托起患肩肘部，囑其放松，做被動(dòng)的肩部環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，力度由輕到重，范圍由小至大，以患者可承受為度。順時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)可有效緩解肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋受限，逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)可有效緩解肩關(guān)節(jié)外展、外旋困難（三角肌及其前部肌束、岡上肌、大圓肌、肩胛下肌）。如患者上舉困難，可加彈撥肱二頭肌長(zhǎng)頭、喙突手法。如患者后伸、內(nèi)收困難，可加彈撥肱骨大小結(jié)節(jié)脊止點(diǎn)處肌肉、大圓肌肌腹及起止點(diǎn)手法。如內(nèi)收活動(dòng)受限可用環(huán)抱拉伸手法：患者患側(cè)手掌置于健側(cè)肩部，醫(yī)者立于患者后側(cè)，腹部貼于患者背部，雙手環(huán)抱患側(cè)肘部，緩慢用力，逐步加大患肩內(nèi)收的角度，可突然發(fā)力，但必須以患者可承受為度。此方法可有效緩解肩部?jī)?nèi)收（肩胛下?。┑幕顒?dòng)度。肩部環(huán)轉(zhuǎn)、彈撥、環(huán)抱拉伸手法時(shí)需適當(dāng)加返佐手法（滾法、揉法、擦法）以緩解由此產(chǎn)生的疼痛。③針灸可選擇后溪穴，進(jìn)針后采用強(qiáng)刺激手法，同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。須在患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能有所改善后方可進(jìn)行，并以患者可承受為度。④采用返佐手法（滾法、揉法、擦法）。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征消失，能正常勞動(dòng)及工作；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，體征消失，能堅(jiān)持勞動(dòng)及工作；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改變，影響勞動(dòng)及工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后所有患者痊愈16（59.3%）例，好轉(zhuǎn)11（40.7%）例，無(wú)效0（0.0%）例。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎為中老年人的常見病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致[2]。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎是盂肱關(guān)節(jié)周圍的肌和肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，其病因包括：①肩部軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要激發(fā)因素；③肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)；④上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩部組織繼發(fā)萎縮、粘連等，以及頸椎病、心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽扯痛，因原發(fā)疾病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。故解決其粘連問(wèn)題是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的首要問(wèn)題[3]。

肩周炎患者以肩關(guān)節(jié)的外展、外旋、后伸受限最為明顯，內(nèi)收、內(nèi)旋受限亦可見。但在治療過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、外旋恢復(fù)較快，后伸、內(nèi)收、旋內(nèi)恢復(fù)較慢?？紤]這與患者的肌腱粘連程度及醫(yī)者的治療方法有關(guān)，本方法配合肩袖部的松解手法（彈撥）可有效緩解患者肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的粘連問(wèn)題，短時(shí)間內(nèi)即可解決患者肩關(guān)節(jié)的疼痛、活動(dòng)受限。

后溪穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?本輸》篇，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會(huì)之一，通于督脈小腸經(jīng)，有舒經(jīng)利竅、寧神之功，主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證。進(jìn)針后采用強(qiáng)刺激手法，同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。上述治療后均需囑患者進(jìn)行功能鍛煉，以不累、不酸痛為度，如鍛煉過(guò)度，會(huì)有夜間疼痛感，甚至病情反復(fù)。功能鍛煉也可在熱敷后進(jìn)行，療效更加。

肩周炎導(dǎo)致患者極大的痛苦，亦為生活和工作帶來(lái)不便，加之醫(yī)者錯(cuò)誤的應(yīng)用粗暴按摩手法、針灸強(qiáng)刺激及指導(dǎo)患者過(guò)度功能鍛煉，往往導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。筆者采用肩部環(huán)轉(zhuǎn)手法聯(lián)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一種緩和、易于接受并行之有效的治療方案，配合正確的指導(dǎo)功能鍛煉，均可取得良好的療效。

[1] 周信文.推拿治療學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2000:148.

[2] 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:219.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:858.

R244;R246

A

1673-5846(2014)02-0115-02

中國(guó)解放軍210醫(yī)院403臨床部，遼寧大連 116000