李明靜 賈亞楠

縮宮素過敏致休克1例報(bào)道

李明靜 賈亞楠

縮宮素；過敏；休克

縮宮素為產(chǎn)科引產(chǎn)、催產(chǎn)及產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血的最常用藥物，引起過敏性休克臨床上較為少見，本文就縮宮素過敏致休克患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

孕婦郝某，29歲，因“第2胎、孕足月，見紅、不規(guī)律宮縮3h”于2012年11月16日10:00入院?；颊咴衅谄巾?，既往無藥物過敏史。入院后檢查：一般情況好，體溫36℃、脈搏88次/min、呼吸18次/min、血壓110/60mmHg。心肺聽診未聞及異常。產(chǎn)科檢查：腹部膨隆，宮高39cm，腹圍110cm，先露頭，宮口前位，宮頸軟、未消，宮口擴(kuò)張2cm，胎頭位于棘上3cm，胎心基線率140次/min，宮縮20～30s/7～8min，強(qiáng)度較弱。骨盆測(cè)量各徑線均正常。超聲提示：宮內(nèi)探及一胎兒回聲，胎盤附著于子宮前壁，最大羊水平段3.1cm，胎兒雙頂徑9.6cm、胎兒頭圍34cm，股骨長(zhǎng)徑7.1cm，腹圍34.6cm。胎兒心率151次/min，可見胎動(dòng)，S/D 2.1，胎兒頸部未探及臍血流。診斷：孕2產(chǎn)1、孕40+6周、左枕前位。于2012年11月16日17:38在會(huì)陰側(cè)切下助娩一足月男嬰，重4500g。胎兒娩出后，常規(guī)給予縮宮素10U入壺靜點(diǎn)，胎盤胎膜完整剝離娩出，隨后產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，煩躁不安，氣促，測(cè)血壓90/50mmHg，脈搏118次/min。疑為羊水栓塞，不排除藥物過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)。立即更換液體，同時(shí)加壓給氧，靜推地塞米松磷酸鈉 20mg、鹽酸異丙嗪25mg肌注。心臟聽診未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的濕啰音，監(jiān)測(cè)血氧飽和度正常。15min后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者精神好，測(cè)血壓130/80mmHg，脈搏90次/min，心肺聽診未見異常。因胎兒巨大，子宮復(fù)舊不良，陰道出血較多，于18:30給予 5%葡萄糖注射液+縮宮素 10U靜滴，30～40滴/min，3min左右患者又出現(xiàn)上述癥狀，且前胸及雙側(cè)前臂可見片狀皮疹，測(cè)體溫 38.6℃，血壓100/50mmHg，心率98次/min，心肺聽診未聞及異常，立即?？s宮素靜點(diǎn)，給予大流量吸氧，地塞米松20mg靜推、10%葡萄糖酸鈣10mg靜推，20min后好轉(zhuǎn)。急查血常規(guī)、凝血、生化均無異常，考慮為縮宮素過敏，排除羊水栓塞可能。

2 討論

縮宮素為產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血的最常用藥物，引起過敏性休克者臨床少見。高濃度、快速靜脈滴入時(shí)可引起心血管激惹反應(yīng)，即血壓下降、心率增快以及惡心嘔吐、胸部不適等癥狀，但均為一過性，5min內(nèi)均能恢復(fù)正常[1]，無需特殊處理。而此患者除血壓下降、心率增快外，出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難，應(yīng)用抗過敏藥物15min后方可緩解，重復(fù)應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)相同癥狀，并出現(xiàn)皮疹，無其它藥物同時(shí)使用，確診為縮宮素過敏所致，需要臨床緊急處理。此類患者還應(yīng)與羊水栓塞相鑒別，羊水栓塞是在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭等一系列病理變化，是極為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥[2]。當(dāng)產(chǎn)程中出現(xiàn)突發(fā)的寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血障礙、循環(huán)衰竭及不明原因的休克時(shí)首先考慮羊水栓塞。當(dāng)在緊急情況下兩者難以鑒別時(shí)，除立即停止縮宮素輸注，應(yīng)立刻給氧、解除肺動(dòng)脈高壓、抗過敏、抗休克處理，及時(shí)給予必要的檢查，以免延誤病情。

[1] 王恒.催產(chǎn)素用于剖宮產(chǎn)時(shí)的心血管激惹反應(yīng)[J].重慶醫(yī)學(xué),1999,28(4):279.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 209-210.

R593.1

A

1673-5846(2014)02-0094-02

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