甄炳亮 劉建華

我國養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)研究

甄炳亮 劉建華

目前，我國正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。截至2013年底，我國60歲以上老年人口已達到2.0243億，約占全國總?cè)丝诘?4.9%，并呈現(xiàn)老年人口增速加快、高齡老年人和失能老年人大幅增加、空巢化和小型化趨勢日益突出等特點。預(yù)計到2025年老年人口將突破3億，我國將進入重度老齡化發(fā)展階段，是發(fā)展中國家人口老齡化最嚴峻的國家。擁有大批掌握現(xiàn)代管理理念、先進專業(yè)技術(shù)和精湛專業(yè)技能的養(yǎng)老服務(wù)人員是解決我國養(yǎng)老問題、提高養(yǎng)老服務(wù)水平的必要前提，也是實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。建設(shè)一支具有崇高職業(yè)道德和嫻熟業(yè)務(wù)技能的專業(yè)化、職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍迫在眉睫。

一、養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍建設(shè)基本情況

養(yǎng)老服務(wù)人員既包括各類養(yǎng)老服務(wù)社會福利機構(gòu)的管理人員，也包括從事老年醫(yī)療、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)技術(shù)人員，以及廣大從事養(yǎng)老護理工作的技能人員。我國包括上述三類人員在內(nèi)的各類社會福利機構(gòu)職工總數(shù)近30萬人，分布在居家、機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的各個崗位。

（一）養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)基本情況

截至2012年底，我國提供養(yǎng)老服務(wù)的各類機構(gòu)40970家。其中，城市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)6464家、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)32787家（含農(nóng)村五保集中供養(yǎng)機構(gòu)）、各類社會福利院1719家。上述各類機構(gòu)總床位數(shù)416.5萬張（含農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)261萬張）。

（二）養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)職工基本情況

《2013年中國民政統(tǒng)計年鑒》顯示：截至2012年底，全國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)年末職工共計293674人，其中女性職工159111人，占職工總數(shù)的51.2%；受教育程度情況方面：以中專、高中及以下為主，約239117人，占職工總數(shù)的81.4%，大學(xué)專科畢業(yè)39841人，占職工總數(shù)的13.6%，大學(xué)本科及以上畢業(yè)14716人，占職工總數(shù)的5%；年齡結(jié)構(gòu)方面：以36歲至45歲年齡段為主體，其中，35歲及以下73559人，占職工總數(shù)的25%，36歲至45歲119422人，占職工總數(shù)的40.7%，46歲至55歲82726人，占職工總數(shù)的28.2%，56歲以上17967人，占職工總數(shù)的6.1%。

全國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)職工中，經(jīng)近年來福彩公益金社會服務(wù)企事業(yè)單位管理人員培訓(xùn)的管理人員約8977人，占職工總數(shù)的3%；專業(yè)技術(shù)人員方面，取得社會工作者職業(yè)資格證書的3283人，占職工總數(shù)的1.1%（其中助理社會工作師1825人，社會工作師1458人）；此外，機構(gòu)內(nèi)還有醫(yī)生、護士、康復(fù)師等為老年人提供各種專業(yè)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員；技能人員方面，取得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的約50000人，占職工總數(shù)的17%。

（三）養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)教育情況

全國開設(shè)老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)的高職院校有32所、中等職業(yè)院校25所，總計年招生數(shù)約為2500人。2013年11月，全國民政職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會成立老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，北京社會管理職業(yè)學(xué)院等30多家開設(shè)相關(guān)專業(yè)的中高職院校共同成立了中國老年服務(wù)教育聯(lián)盟。長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院等9家試點學(xué)校設(shè)有養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定站（點）。截至2013年底，全國職業(yè)院校累計近1000名學(xué)生通過養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定，在取得畢業(yè)證書的同時，取得職業(yè)資格證書。

二、養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍問題、困難及原因

按有關(guān)專家統(tǒng)計，我國高齡、失能、失智等需要護理服務(wù)的老人有3300萬，如果按3∶1配備養(yǎng)老服務(wù)人員，我國將需要近千萬養(yǎng)老服務(wù)人員，而現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)所有工作人員共計近30萬人，取得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護理人員只有5萬人。養(yǎng)老服務(wù)人才供給不足問題日益凸顯，已成為制約我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸之一。主要表現(xiàn)在兩方面：一是養(yǎng)老護理機構(gòu)招工難。中高職院校招聘方面，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的職業(yè)院校招生困難，學(xué)生畢業(yè)后也很少有人真正從事養(yǎng)老服務(wù)工作。社會招工方面，大部分是農(nóng)村中年婦女或下崗女工，一些失業(yè)下崗人員寧可依靠低保救助金生活，外來務(wù)工人員寧愿做鐘點工，也不愿意從事老人照護工作。二是養(yǎng)老護理員流失率高。北京社會管理學(xué)院針對15省市2158名養(yǎng)老護理員的調(diào)查顯示，從業(yè)時間在5年以內(nèi)的達到71.1%，其中，從業(yè)時間在2年以內(nèi)的占40.7%。

調(diào)查顯示，造成上述現(xiàn)象的主要原因是養(yǎng)老服務(wù)人員薪酬福利水平低，工作壓力大，職業(yè)認同感低和缺乏培訓(xùn)機會等。

（一）薪酬福利水平低。以占養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量主體的養(yǎng)老護理員為例，北京社會管理職業(yè)學(xué)院針對15省市的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)：只有不到15%的養(yǎng)老護理員對自己的收入很滿意，25%比較滿意，約1/3的覺得自己的收入一般，近30%的人不滿意。武漢市統(tǒng)計結(jié)果表明，2010年養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理人員，月收入在1000元以下的占50.8%；2/3以上的養(yǎng)老護理人員沒有加班工資和節(jié)假日加班費，僅有29.3%的人員擁有養(yǎng)老保險。而1000元的收入在當?shù)貎H能維持基本生活。過低的待遇使得一些失業(yè)下崗人員寧可依靠低保救助金生活，外來務(wù)工人員寧愿做鐘點工，也不愿意從事老人照護工作。59.2%的養(yǎng)老護理員認為“工資待遇低”是離職的最主要原因。專業(yè)技術(shù)人員方面也存在同樣問題，同為醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，到養(yǎng)老福利機構(gòu)工作的人員的薪酬待遇，與到醫(yī)院工作的同學(xué)相比差距懸殊。取得社會工作師、助理社工師的人員絕大多數(shù)不能按專技人才對待，享受不到相應(yīng)待遇。

（二）工作強度大。工作強度過大也削弱了養(yǎng)老服務(wù)工作的吸引力。據(jù)武漢市的調(diào)查，養(yǎng)老護理人員每周平均工作時間是60個小時左右，有個別養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)每周工作時間甚至高達80小時。民營養(yǎng)老機構(gòu)情況更嚴重，針對江蘇省某市5個民營養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果表明，養(yǎng)老護理人員平均每人要照顧10-12位老人，他們大多數(shù)吃住在養(yǎng)老院，幾乎沒有固定休息和工作時間，只要老人有需要，他們就隨時準備提供幫助，工作負擔(dān)異常沉重。調(diào)查顯示，45.4%的養(yǎng)老護理員認為“勞動強度大所以不想干”。

（三）職業(yè)認可度低。在醫(yī)技人員方面，由于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)多數(shù)以提供老年康復(fù)和日常照顧類醫(yī)療服務(wù)為主，醫(yī)生很少有治療大病或參與手術(shù)治療的機會。在晉升職稱時，往往由于沒有突出業(yè)績而處于劣勢。而且，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位較少，高層次崗位更少，甚至沒有。專業(yè)技術(shù)技能人員，即使取得了較高層次的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或職業(yè)資格證書，也很難聘用到相應(yīng)崗位，專業(yè)技術(shù)技能職務(wù)晉升機會很少。在技能人員方面，照護行業(yè)社會認可度低，缺乏職業(yè)榮譽感也影響了養(yǎng)老護理人員的穩(wěn)定性。在中國傳統(tǒng)觀念里，伺候老年人的工作“不體面”，毫無專業(yè)技術(shù)含量，難以得到尊重；同時，接受照護的老人和家庭也經(jīng)常把養(yǎng)老護理人員當傭人使用，缺乏必要的尊重和理解。因此，一旦有其他工作機會，就不愿意繼續(xù)從事老人照護工作。調(diào)查顯示，43.7%的養(yǎng)老護理員認為“社會地位低所以不想干”。

（四）缺乏培訓(xùn)機會。由于沒有明確的培訓(xùn)監(jiān)督管理體系，缺乏培訓(xùn)資金保障，加之養(yǎng)老護理人員極為稀缺，養(yǎng)老機構(gòu)不得不放低招聘門檻，同時養(yǎng)老護理人員的流動性大，養(yǎng)老機構(gòu)也缺乏動機加強培訓(xùn)投入。從養(yǎng)老護理人員角度看，參加培訓(xùn)鑒定取得職業(yè)資格并不能帶來工資待遇的提升，他們也并未將養(yǎng)老護理工作作為終身從事的職業(yè)，所以，養(yǎng)老護理人員多數(shù)缺少養(yǎng)老護理方面的正規(guī)培訓(xùn)，缺少理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，無法滿足老人心理和健康等日趨多元化的照護需求。在武漢養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中，高達55.2%的養(yǎng)老護理人員從未接受過相關(guān)的知識培訓(xùn)，36.2%的人員只接受過基本的護理知識培訓(xùn)，而僅有8.6%的人員接受過綜合知識培訓(xùn)。針對江蘇省的調(diào)查也表明，在2574個專職養(yǎng)老護理人員中，高達59%未接受任何培訓(xùn)，僅有41%接受過短期培訓(xùn)。

上述四方面原因造成養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)吸引力差，無法吸引高素質(zhì)人才加入，導(dǎo)致大量低端人員從業(yè)；而長期低端人員從業(yè)的現(xiàn)狀，更強化了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)為低端行業(yè)的有關(guān)部門和社會公眾認識，繼而更加難以吸引高素質(zhì)人才從業(yè)，最終形成惡性循環(huán)。已經(jīng)在一定程度上影響到我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)水平的提高和可持續(xù)發(fā)展。

三、加強養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍建設(shè)的對策建議

改變養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員現(xiàn)狀，解決存在的突出問題，需抓住“惡性循環(huán)”鏈條上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，逐個突破，可從政府和行業(yè)、機構(gòu)和管理、從業(yè)人員自身三方面著力，創(chuàng)造政策環(huán)境，創(chuàng)新管理模式，打造專業(yè)隊伍，形成行業(yè)本身吸引力提升→吸引高素質(zhì)勞動者入行→提升社會養(yǎng)老服務(wù)水平→社會認可度和收入待遇提高→行業(yè)吸引力進一步提升的良性互動。這種轉(zhuǎn)變，尤其是在初期，需要強大的外界推力啟動。

（一）政府加大政策支持和經(jīng)費投入。政府要切實發(fā)揮財政補貼、監(jiān)管和政策法規(guī)建設(shè)等手段的能動作用，在崗位設(shè)置方面，給養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)更為優(yōu)惠的政策，允許、鼓勵其設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位，并適當允許其設(shè)置較多高層次專業(yè)技術(shù)和工勤技能崗位，為機構(gòu)從業(yè)人員打通職業(yè)發(fā)展通道，使其能夠通過提升自身專業(yè)技術(shù)技能水平，實現(xiàn)專業(yè)技術(shù)技能職務(wù)晉升，進而提高薪酬待遇。在職稱評定方面，應(yīng)充分考慮養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實區(qū)別，為在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)工作的專業(yè)技術(shù)人員，制定更為貼合實際的職稱評定、執(zhí)業(yè)資格和注冊考核政策，尤其是在資質(zhì)條件、業(yè)績要求等方面和醫(yī)院的醫(yī)護人員相區(qū)別。在薪酬保障機制方面，通過財政手段，進行養(yǎng)老服務(wù)崗位補貼、養(yǎng)老服務(wù)公益崗位開發(fā)以及提供參加社會保險補貼等多種措施，確保養(yǎng)老服務(wù)人員獲得有競爭力的薪酬福利。

（二）創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理模式。

一是將現(xiàn)代管理理念應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，提升養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)效率。一方面，可以通過幫助其他養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)培育管理團隊的方式，將優(yōu)秀養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的管理模式進行復(fù)制；另一方面，可以成立專業(yè)管理集團，將有需要的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)委托其托管，通過專業(yè)化管理提升效率，轉(zhuǎn)變社會印象，提升行業(yè)吸引力。二是充分下放養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)用人自主權(quán)。推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。

（三）提升從業(yè)人員職業(yè)化專業(yè)化水平。一是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)體系。要充分發(fā)揮開放大學(xué)作用，開展繼續(xù)教育和遠程學(xué)歷教育；依托院校和養(yǎng)老機構(gòu)，建立養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地；加強老年護理人員專業(yè)培訓(xùn)，對在崗人員定期輪訓(xùn)，及時組織新政策、新業(yè)務(wù)、新方法的培訓(xùn)，加強經(jīng)驗交流和觀摩學(xué)習(xí)，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才業(yè)余攻讀學(xué)歷學(xué)位，完善知識結(jié)構(gòu)，大力加強養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才教育培訓(xùn)機構(gòu)硬件建設(shè)、師資隊伍建設(shè)和培訓(xùn)課程建設(shè)。二是完善養(yǎng)老服務(wù)人員評價制度。管理人員方面，探索建立養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理人員持證上崗制度。專業(yè)技術(shù)人員方面，鼓勵在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)就業(yè)的醫(yī)生、護士、康復(fù)師、社工師參加執(zhí)業(yè)資格、注冊等考試，提升專業(yè)水平。技能人員方面，鼓勵養(yǎng)老護理員參加職業(yè)技能鑒定，積極爭取對符合條件的參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定的從業(yè)人員按規(guī)定給予相關(guān)補貼；對取得職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護理人員兌現(xiàn)相應(yīng)待遇。

（作者單位：民政部人事司）