李仕海 涂蕓蕓 李曉玲 盧 濱

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院麻醉科，龍巖 364000)

局部利多卡因凝膠與靜脈注射利多卡因在喉罩應(yīng)用中的比較研究

李仕海*涂蕓蕓 李曉玲 盧 濱

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院麻醉科，龍巖 364000)

目的 探討在喉罩使用過程中局部利多卡因凝膠與靜脈注射利多卡因?qū)S持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性是否有相同效應(yīng)。 方法 選擇2011年6月～2012年10月?lián)衿谌橄赂骨荤R膽囊切除術(shù)48例，隨機(jī)分為3組，每組16例。T組(局部給藥組)，2%利多卡因凝膠涂抹于喉罩罩杯的雙面，同時(shí)靜脈注射生理鹽水10 ml;I組(靜脈給藥組)，普通水溶性潤(rùn)滑劑涂抹于喉罩罩杯的雙面，同時(shí)2%利多卡因1.5 mg/kg生理鹽水稀釋至10 m l靜脈注射;C組(對(duì)照組)，普通水溶性潤(rùn)滑劑涂抹于喉罩罩杯的雙面，同時(shí)生理鹽水10 ml靜脈注射。記錄喉罩置入前，置入即刻，置入后1、3、5 min，以及拔除喉罩前1 min，拔除即刻，拔除后1、3、5 min的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，記錄拔除喉罩前后并發(fā)癥。 結(jié)果 3組置入和拔出喉罩時(shí)MAP、HR無明顯變化(P＞0.05)。T組和I組MAP在喉罩置入后1 min和拔出即刻、1 min、3 min、5 min明顯低于C組(P＜0.05)。拔除喉罩后3組均無喉痙攣和吞咽困難發(fā)生，咽痛、干嘔并發(fā)癥發(fā)生率3組差異無顯著性(P＞0.05)。 結(jié)論 局部應(yīng)用利多卡因凝膠與靜脈注射利多卡因在喉罩使用過程中對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性具有相同效應(yīng)。

利多卡因凝膠; 利多卡因注射液; 喉罩; 圍術(shù)期反應(yīng)

喉罩(laryngealmask airway，LMA)是一種介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的氣道管理工具，因其使用簡(jiǎn)便，不需暴露氣管和聲門，喉罩通氣已逐步成為氣道維持和基本生命支持的一項(xiàng)重要措施。但喉罩是依靠其機(jī)械結(jié)構(gòu)支撐周圍軟組織形成一相對(duì)密閉通氣道，所以在置入過程中和拔除后仍然對(duì)人體有一定的刺激和損傷。本研究在喉罩使用中分別局部應(yīng)用利多卡因凝膠或靜脈注射利多卡因，觀察喉罩置入和拔除過程中心血管反應(yīng)和蘇醒期并發(fā)癥，明確何種利多卡因的給藥方式在喉罩使用過程中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，蘇醒期并發(fā)癥更少。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)龍巖市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇我院2011年6月～2012年10月?lián)衿谌橄滦懈骨荤R膽囊切除術(shù)48例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～50歲，無心、肺、腦等重大器官疾病，術(shù)前評(píng)估無困難氣道，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間不超過2 h，術(shù)中失血量不超過200 ml，無利多卡因過敏史。排除術(shù)前咽痛、飽胃及反流性食管炎，體重指數(shù)＞30，誘導(dǎo)后置入喉罩的時(shí)間超過1 min仍無法置入者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為T組(局部用利多卡因凝膠組)、I組(靜脈注射利多卡因組)、C組(對(duì)照組不用利多卡因)，每組16例。3組性別、年齡、體重指數(shù)等一般情況差異無顯著性(P ＞0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較(±s)

表1 3組一般資料比較(±s)

組別 性別 體重指數(shù)T組男 女 年齡(歲)7 9 36.4 ±13.3 24.0 ±1.4 I組 8 8 35.3 ±14.0 22.0 ±3.1 C 組 9 7 37.1 ±13.2 23.1 ±2.2 F(χ2)值 χ2=0.500 F=0.070 F=2.930 P值0.779 0.930 0.063

1.2 方法

常規(guī)禁食，術(shù)前30 min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，行橈動(dòng)脈穿刺，放置有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓管，持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。誘導(dǎo)開始后，T組:2%利多卡因凝膠(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)20110509)涂抹于喉罩罩杯的雙面，同時(shí)生理鹽水10 ml靜脈注射;I組:普通水溶性潤(rùn)滑劑(Aquagel Lubricating Jelly，英國(guó)Farnell Element14公司)涂抹于喉罩罩杯的雙面，同時(shí)2%利多卡因1.5 mg/kg(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司)生理鹽水稀釋至10 ml靜脈注射;C組:普通水溶性潤(rùn)滑劑涂抹于喉罩罩杯的雙面，同時(shí)生理鹽水10 ml靜脈注射。各組靜脈依次給芬太尼2.0μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.60 mg/kg，注藥 2 min 后置入喉罩(LMA，英國(guó) Laryngeal Mask Company Limited)，成功后驗(yàn)證位置，觀察胸廓起伏良好，呼氣末CO2波形顯示正常，兩肺呼吸音均勻，認(rèn)為置入成功。調(diào)整套囊內(nèi)壓為 40 cm H2O［1］(壓力表 Portex Ltd，UK)，術(shù)中以瑞芬太尼0.25 ～1.0 μg/(kg·min)、丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，間斷推注羅庫(kù)溴銨8μg/(kg·min)維持麻醉，接Omeda麻醉機(jī)行控制呼吸，術(shù)中在保持充分氧合及足夠通氣量，即維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在4.0 ～5.5 kPa之間。術(shù)畢，禁用拮抗藥，待患者神志清楚，自主呼吸恢復(fù)后拔除喉罩。3組病例喉罩潤(rùn)滑劑的涂抹和靜脈誘導(dǎo)給藥由甲醫(yī)生完成，喉罩置入和拔除均由乙醫(yī)生完成，蘇醒后并發(fā)癥的隨訪記錄由丙醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄喉罩置入前1 min，置入即刻，置入后1、3、5 min，以及喉罩拔除前1 min，拔除即刻，拔除后1、3、5 min 的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，記錄各組拔除喉罩后并發(fā)癥，如喉痙攣、咽痛、吞咽困難、蘇醒期干嘔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

3組置入和拔出喉罩時(shí)MAP、HR無明顯變化(P＞0.05)。T組和I組MAP在喉罩置入后1 min和拔出即刻、1 min、3 min、5 min明顯低于C組(P＜0.05)。拔除喉罩后3組均無喉痙攣和吞咽困難發(fā)生，咽痛、干嘔并發(fā)癥發(fā)生率3組差異無顯著性(P ＞0.05)。見表2～4。

表2 喉罩置入前后MAP、HR變化(n=16，±s)

表2 喉罩置入前后MAP、HR變化(n=16，±s)

組別 置前1 min 置入即刻 置后1 min 置后3 min 置后5 min F，P值MAP(mm Hg)T 組 83.06 ±8.31 82.12 ±8.97 81.44 ±8.76 81.94 ±9.13 80.50 ±11.98 0.156，0.960 I組 81.44 ±10.61 80.81 ±10.17 80.50 ±12.18 80.25 ±12.29 78.81 ±11.52 0.117，0.967 C 組 84.50 ±10.65 88.81 ±10.44 90.06 ±10.21 88.06 ±10.10 87.62 ±9.95 0.649，0.629 F，P 值 0.382，0.685 3.016，0.059 4.049，0.024 2.414，0.101 2.799，0.072 P T－I值 0.801 P T－C值 0.024 P I－C值 0.013 HR(次/分)T 組 75.25 ±11.00 78.75 ±13.25 77.69 ±14.40 72.56 ±11.25 71.69 ±10.79 1.020，0.403 I組 73.50 ±11.12 72.12 ±11.06 72.25 ±11.64 72.63 ±11.77 72.63 ±10.84 0.036，0.997 C 組 70.25 ±10.23 75.44 ±10.68 77.31 ±9.88 76.94 ±9.75 76.50 ±10.22 1.306，0.276 F，P 值 0.884，0.420 1.279，0.288 1.005，0.374 0.838，0.439 0.923，0.405

表3 喉罩撥出前后MAP、HR變化(n=16，±s)

表3 喉罩撥出前后MAP、HR變化(n=16，±s)

組別 拔前1 min 拔出即刻 拔后1 min 拔后3 min 拔后5 min F，P值MAP(mm Hg)T 組 76.69 ±6.24 77.12 ±6.64 77.00 ±7.26 74.69 ±6.47 74.19 ±6.43 0.706，0.590 I組 76.06 ±9.77 77.25 ±9.43 76.44 ±9.33 75.00 ±9.26 75.62 ±9.38 0.129，0.971 C 組 82.31 ±9.86 86.44 ±9.08 87.94 ±8.51 86.69 ±9.23 86.00 ±9.38 0.843，0.502 F，P 值 2.456，0.097 6.349，0.004 9.508，0.000 10.556，0.000 9.174，0.000 P T－I值 0.967 0.851 0.917 0.635 P T－C值 0.003 0.000 0.000 0.000 P I－C值 0.004 0.001 0.000 0.001 HR(次/分)T 組 69.69 ±7.59 70.44 ±7.91 71.06 ±7.83 68.56 ±7.61 68.25 ±7.56 0.388，0.817 I組 66.38 ±9.28 67.31 ±9.84 67.25 ±9.18 66.44 ±9.05 66.06 ±8.92 0.059，0.993 C 組 70.94 ±11.93 75.19 ±11.93 76.00 ±11.98 74.50 ±12.84 73.75 ±12.61 0.401，0.808 F，P 值 0.933，0.401 2.503，0.093 3.194，0.050 2.751，0.075 2.546，0.090

表4 3組拔除喉罩后并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

喉罩因其操作簡(jiǎn)便和損傷小，特別適用于膽囊切除術(shù)等日間短小手術(shù)。歐美與新加坡對(duì)喉罩的使用也越來越廣泛，臨床使用比例達(dá)到30% ～60%［2］。但因病人口咽部解剖的各異以及喉罩置入或拔除過程中的手法操作不當(dāng)都有可能造成組織損傷。Endo等［3］2007年報(bào)道1例喉罩拔除后嚴(yán)重的雙側(cè)聲帶麻痹致呼氣困難，最后行緊急氣管切開。此外還有喉罩致懸雍垂壞死脫落和杓狀軟骨脫位的報(bào)道。另口咽部神經(jīng)末梢密集分布，這些刺激都可以引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可反射性引起嗆咳、高血壓、心動(dòng)過速，以及術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難等。為減輕這些不良應(yīng)激反應(yīng)，提出許多方法。

本研究通過比較局部應(yīng)用利多卡因凝膠(T組)、靜脈注射利多卡因(I組)與對(duì)照組(C組)，結(jié)果顯示3組置入和拔出喉罩時(shí)MAP、HR無明顯變化(P＞0.05)。T組和 I組 MAP在喉罩置入后1 min和拔出即刻、1 min、3 min、5 min明顯低于 C組(P＜0.05)。靜脈注射利多卡因能明顯抑制插管操作引起自主神經(jīng)功能的干擾，對(duì)患者圍插管期心臟調(diào)節(jié)平衡狀態(tài)有保護(hù)作用，并能一定程度抑制插管引起的心血管反應(yīng)。利多卡因凝膠是用2%利多卡因200 mg加入黏合劑、祛泡劑等配制而成的［4］，作為表面麻醉劑，濃度高，黏膜滲透性強(qiáng)，麻醉效果良好，同時(shí)涂抹給藥方便快捷，麻醉起效快，可使口咽部黏膜被局部麻醉，使產(chǎn)生心血管應(yīng)激反應(yīng)發(fā)射的感受器在反射弧的起始點(diǎn)即被阻斷。另外，利多卡因凝膠的潤(rùn)滑作用也可以減少應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，局部應(yīng)用利多卡因凝膠與靜脈注射利多卡因在喉罩應(yīng)用中對(duì)抑制血壓的波動(dòng)具有相同的效果。Bansal［5］和 Takekawa［6］等也證實(shí)，利多卡因作為一種局部麻醉藥，在誘導(dǎo)期局部或靜脈使用都能成功抑制氣管插管時(shí)不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)包括血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和術(shù)后氣道癥狀。喉罩在插入過程中對(duì)咽部的摩擦和機(jī)械壓迫，可能會(huì)導(dǎo)致咽部反射和術(shù)后咽部不適，甚至可造成腦神經(jīng)損傷。利多卡因凝膠對(duì)黏膜幾乎沒有刺激性，具有穿透力強(qiáng)、起效快和潤(rùn)滑作用［7］。Schebesta 等［8］也證實(shí)利多卡因凝膠能減少上呼吸道患兒的呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。但在本研究中，3組咽痛、干嘔發(fā)生率差異無顯著性(P＞0.05)。這可能是并發(fā)癥的發(fā)生主要與操作人員的手法和置入喉罩的力度關(guān)系較大，也可能與喉罩置入時(shí)間長(zhǎng)短有一定關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于2小時(shí)內(nèi)短小手術(shù)全麻誘導(dǎo)期局部應(yīng)用利多卡因凝膠與靜脈注射利多卡因，對(duì)維持喉罩置入和拔除過程中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性具有相同效應(yīng)，蘇醒期并發(fā)癥無明顯差異，但利多卡因凝膠用量有待進(jìn)一步探討。

1 曲振華，王 軍.吸入不同濃度氧化亞氮對(duì)全麻患者雙腔喉罩囊內(nèi)壓的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2009，29(4):305－306.

2 周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，26(11):880－882.

3 Endo K，Okabe Y，Maruyama Y，et al.Bilateral vocal cord paralysis caused by laryngeal mask airway.Am JOtolaryngol，2007，28(2):126－129.

4 范穎暉，王新華，王燕青.2%利多卡因凝膠鼻腔內(nèi)涂抹治療三叉神經(jīng)痛.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(4):200－202.

5 Bansal S，PawarM.Haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation in patients with pregnancy-induced hypertension:effect of intravenous esmolol with or without lidocaine.Int JObstet Anesth，2002，11(1):4 －8.

6 Takekawa K，Yoshimi S，Kinoshita Y.Effects of intravenous lidocaine prior to intubation on postoperative airway symptoms.JAnesth，2006，20(1):44－47.

7 郎 宇，王天龍.利多卡因凝膠作為喉罩潤(rùn)滑劑的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(9):817 －818.

8 Schebesta K，Gloglu E，Chiari A，et al.Topical lidocaine reduces the risk of perioperative airway complications in children with upper respiratory tract infections.Can JAnaesth，2010，57(8):745 －750.

(責(zé)任編輯:王惠群)

A Com parison of Topical Use of Lidocaine Gel and Intravenous Lidocaine in the Application of Laryngeal M ask

LiShihai，TuYunyun，LiXiaoling，etal.DepartmentofAnesthesiology，LongyanFirstHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，Longyan364000，China

LiShihai，E-mail:13959002329@139.com

ObjectiveTo discuss the safety of topical use of lidocaine gel and intravenous lidocaine in the application of laryngealmask.MethodsA group of 48 cases of laparoscopic cholecystectomy performed under general anesthesia from June 2011 to October 2012 were randomly divided into 3 groups，with 16 cases in each group.The group T(Topical treatment group)was given 2%lidocaine gel onto both sides of laryngeal mask，with 10 ml of intravenous 0.9%saline solution.The group I(Intravenous treatment group)was given common water-soluble lubricant onto both sides of laryngealmask，with intravenous injection of 10 ml of 2%lidocaine and 1.5 mg/kg saline dilution.The group C(Control group)was given common water-soluble lubricant onto both sides of laryngeal mask，with intravenous administration of 10 ml 0.9%saline solution.The mean artery pressure(MAP)，heart rate(HR)，and complications before and after mask removal were recorded at before mask application，0，1，3，5 min after mask placement，1 min beforemask removal，and 0，1，3，5 min aftermask removal，respectively.ResultsThere was no significant difference between the three groups in MAP and HR at the time of laryngealmask placement and removal(P＞0.05).The group T and group Ihad significant difference as compared with the group C(P＜0.05)in MAP at time points ofmask placementand 0，1，3，5 min aftermask removal.There was no significant difference between the three groups in complications after the removal of laryngeal mask(P＞0.05).ConclusionBoth topical application of lidocaine gel and intravenous use of lidocaine are safe in the application of laryngealmask.

Lidocaine gel;Lidocaine injection;Laryngealmask airway;Perioperative reaction

R614

A

1009－6604(2014)06－0484－03

10.3969/j.issn.1009 －6604.2014.06.002

* 通訊作者，E-mail:13959002329@139.com

2013－11－29)

2014－03－26)

·臨床論著·