李燕

河南省新鄉(xiāng)市原陽(yáng)縣婦幼保健院，河南新鄉(xiāng) 453500

糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的臨床治療觀察

李燕

河南省新鄉(xiāng)市原陽(yáng)縣婦幼保健院，河南新鄉(xiāng) 453500

目的通過(guò)探討糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的臨床治療方式，旨在為提高糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的臨床療效和患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎患者62例，給予患者有效控制血糖，并應(yīng)用外用軟膏涂擦外陰部，記錄治療有效率和不良反應(yīng)率并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療后痊愈45例、顯效11例、有效3例，治療總有效率為95.16%，不良反應(yīng)率為8.06%，6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.46%。結(jié)論臨床治療糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎時(shí)通過(guò)控制血糖并外用藥是一種安全高效的治療方式，不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低。

糖尿病；念珠菌；外陰陰道炎；臨床治療

念珠菌是人體正常存在的菌群，同時(shí)念珠菌對(duì)于維持陰道菌群平衡和陰道自凈功能有重要價(jià)值，同時(shí)也是條件致病菌[1]。念珠菌外陰陰道炎是婦科較為常見的疾病，嚴(yán)重降低患者正常生活質(zhì)量同時(shí)也影響身心健康，近年來(lái)由于我國(guó)生活水平的不斷提高，導(dǎo)致糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)[2]，同時(shí)由于抗生素藥物的規(guī)范化使用度低導(dǎo)致糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎病情極易反復(fù)[3]。為探討糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的臨床治療方式，該研究選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎患者62例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎患者62例，年齡為27～66歲，平均年齡為(39.28±1.13)歲，病程為1～8年，平均病程為(3.11±0.67)年，其中已婚者34例、未婚同居者28例，復(fù)發(fā)患者22例，復(fù)發(fā)次數(shù)為2～6次，平均復(fù)發(fā)(3.21±0.28)次?；颊咝￡幋郊瓣幍垒d膜均覆蓋大量的黃色或白色的豆渣狀分泌物，擦拭后載膜面出現(xiàn)紅腫，甚至出現(xiàn)糜爛或潰瘍，經(jīng)懸滴法在顯微鏡下檢測(cè)可見芽生抱子或假絲菌絲，所有患者通過(guò)臨床癥狀、體征、陰道分泌物進(jìn)行檢查均符合糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱、外陰紅腫及陰道黏膜充血、白帶增多等，并排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、藥物過(guò)敏等患者。

1.2 方法

所有患者首先針對(duì)糖尿病治療，可給予患者口服氨氯地平5 mg/d和纈沙坦160 mg/d，嚴(yán)重時(shí)可注射胰島素[4]，針對(duì)念珠菌外陰陰道炎，初發(fā)患者可用3%的碳酸氫鈉水溶液沖洗陰道后并用咪康唑栓劑1個(gè)塞進(jìn)陰道內(nèi)，連用7 d，并用克霉唑霜軟膏涂擦外陰部，2次/d，復(fù)發(fā)患者可同時(shí)給予口服伊曲康唑膠囊，每次200 mg，2次/d飯后服用，治療7 d，同時(shí)給予患者靜脈注射抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，在治療期間要定期檢測(cè)患者陰道分泌物，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)治療。同時(shí)在用藥期間要指導(dǎo)患者避免性生活和搔抓及盆浴，保持內(nèi)衣、內(nèi)褲的寬松舒適度并保持清潔和干爽，應(yīng)選擇純棉材質(zhì)、吸水性好、透氣性強(qiáng)的內(nèi)褲，應(yīng)合理控制抗生素的使用劑量，治療4周后復(fù)查，記錄治療有效率和不良反應(yīng)率并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

療效判定：痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，血糖水平基本控制，陰道分泌物念珠菌鏡檢和培養(yǎng)為陰性；顯效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，血糖水平基本控制，陰道分泌物念珠菌鏡檢和培養(yǎng)為陰性；有效：患者臨床癥狀和體征稍微改善，血糖水平基本控制，念珠菌鏡檢和培養(yǎng)有1項(xiàng)為陽(yáng)性；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，念珠菌鏡檢和培養(yǎng)為陽(yáng)性[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后痊愈45例、顯效11例、有效3例，治療總有效率為95.16%；不良反應(yīng)5例、不良反應(yīng)率為8.06%，其中2例患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)頭暈、1例患者出現(xiàn)全身乏力、1例患者出現(xiàn)食欲顯著下降，但是在停止用藥后不良反應(yīng)消失，有繼續(xù)治療到結(jié)束，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)；停止治療后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.46%。

3 討論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，同時(shí)糖尿病也是并發(fā)癥較多的疾病，導(dǎo)致患者對(duì)多種疾病的感染率增加，包括念珠菌的真菌感染[6]。念珠菌是酵母樣細(xì)菌，為單細(xì)胞真菌，是一種廣泛存在的人體口腔、皮膚、消化道、陰部正常菌群之一[7]，也是一種條件致病菌，其中白色念珠菌是最為常見的致病念珠菌，念珠菌性陰道炎發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎，是由于機(jī)體抵抗力下降或陰道局部環(huán)境發(fā)生改變導(dǎo)致念珠菌大量繁殖從而致病[8]。臨床資料顯示糖尿病合并念珠菌性外陰陰道炎的發(fā)病率已高達(dá)46%，特別是老年婦女絕經(jīng)前后由于陰道生理防御能力顯著下降，易被真菌感染引起陰道炎，同時(shí)復(fù)發(fā)率高也是導(dǎo)致疾病久治不愈的重要因素，因此對(duì)于糖尿病合并念珠菌性外陰陰道炎的治療和護(hù)理在臨床中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在治療過(guò)程中應(yīng)首先穩(wěn)定患者血糖水平，通過(guò)控制血糖能改善機(jī)體局部代謝紊亂，破壞念珠菌生存繁殖的環(huán)境使因念珠菌大量繁殖導(dǎo)致的隱形和顯性感染顯著減少[9]，本研究通過(guò)給予患者口服氨氯地平和纈沙坦控制血糖，并應(yīng)用堿性洗液清潔會(huì)陰部，改變陰道酸堿度，破壞念珠菌最適宜生存的5.5的酸堿性，達(dá)到有效抑制念珠菌繁殖的目的，結(jié)合咪康唑栓劑能增強(qiáng)對(duì)念珠菌的生長(zhǎng)抑制和殺滅作用，同時(shí)口服伊曲康唑膠囊可作用多個(gè)部位，組織穿透力強(qiáng)，本研究結(jié)果表明通過(guò)有效控制血糖并清洗外陰等對(duì)于糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎治療總有效率為95.16%，不良反應(yīng)率為8.06%，6個(gè)月復(fù)發(fā)率為6.46%，臨床療效高、安全可靠、復(fù)發(fā)率低，在治療糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎時(shí)還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和心理教育，提高患者增強(qiáng)疾病治療的信心和日常生活護(hù)理，并結(jié)合藥物治療能快速緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0039-02

2014-05-29）

李燕（1977.5-），女，河南新鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。