秦明珠

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院 天水 741000）

黃芪、當(dāng)歸治療激素抵抗型腎病綜合征療效觀察

秦明珠

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院 天水 741000）

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服中藥黃芪、當(dāng)歸治療激素抵抗型腎病綜合征的療效。方法：93例激素抵抗型腎病綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例采用常規(guī)治療；治療組57例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用黃芪60 g、當(dāng)歸12 g，每日1劑，水煎服，治療12周。觀察兩組療效以及治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白（ALB）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）的變化。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療組TC、TG、LDL-C水平明顯降低，ALB水平升高，與對(duì)照組比較，P＜0.05或P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥黃芪、當(dāng)歸對(duì)激素抵抗型腎病綜合征有良好的治療作用。

激素抵抗型腎病綜合征；黃芪；當(dāng)歸；中西醫(yī)結(jié)合療法

激素抵抗型腎病綜合征指使用足量激素 [潑尼松1 mg/（kg·d）]治療8～12周無效[1]，屬難治性腎病綜合征之一。我院采用黃芪60 g、當(dāng)歸12 g，聯(lián)合激素與細(xì)胞毒類藥治療激素抵抗型腎病綜合征，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年10月期間在我院腎病內(nèi)科住院病人共93例，均符合原發(fā)性腎小球疾病分型標(biāo)準(zhǔn)[2～3]，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，并按照激素標(biāo)準(zhǔn)治療方案[成人潑尼松1 mg/（kg·d）晨起一次頓服]，連續(xù)治療8～12周，“三高一低”癥狀未消失者。將93例患者隨機(jī)分為治療組57例，對(duì)照組36例。治療組57例中，男32例，女25例，年齡14～71歲，平均年齡48歲。對(duì)照組36例中男19例，女17例，年齡18～69歲，平均年齡50歲。兩組均排除繼發(fā)性腎病綜合征（狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎病等）。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)治療，包括低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食[蛋白攝入量為1.0～1.2mg/（kg·d）]，抗凝，口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），兩組病人均按激素標(biāo)準(zhǔn)方案[潑尼松成人1 mg/（kg·d）晨起一次頓服，最大劑量不超過70 mg/d]治療8～12周后，血漿白蛋白仍＜30 mg/L，24 h尿蛋白＞3.5 g，激素逐漸減量（每2周減5 mg）至30 mg后改為每月減2.5～5 mg，同時(shí)予以環(huán)磷酰胺0.2 g，加入生理鹽水250 mL中，靜脈點(diǎn)滴，隔日1次，總劑量為6～8 g。治療組在此基礎(chǔ)上加用黃芪60 g、當(dāng)歸12 g，每日1劑，水煎服，每日300～500 mL，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白（ALB）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)關(guān)于腎病綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：24 h尿蛋白定量＜0.15 g，血漿白蛋白＞35 g/L，腎病綜合征表現(xiàn)完全消失。部分緩解：24 h尿蛋白定量0.15～2.0 g，腎病綜合征表現(xiàn)完全消失。無效：24 h尿蛋白＞2.0 g，腎病綜合征表現(xiàn)未消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，樣本均數(shù)采用(±S)表示，計(jì)量資料中兩組樣本的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量比較 見表1。

表1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量比較 (±S)g

表1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量比較 (±S)g

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組57 36 5.65±2.38 5.36±2.71 1.81±1.45△▲4.30±3.37

2.2 兩組治療前后血漿白蛋白變化比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血漿白蛋白指標(biāo)比較 (±S)g/L

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血漿白蛋白指標(biāo)比較 (±S)g/L

注：與本組治療前比較，▲P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組57 36 20.32±5.76 21.88±5.50 34.75±5.27△▲24.20±5.39

2.3 兩組治療前后血脂變化比較 見表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療前后血脂指標(biāo)比較 (±S)mmol/L

表3 治療組與對(duì)照組治療前后血脂指標(biāo)比較 (±S)mmol/L

注：與本組治療前比較，▲P＜0.01，●P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，☆P＜0.01。

組別 n TC TG LDL-C治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后57 57 36 36 9.26±2.88 4.82±1.27☆▲9.29±3.24 7.21±2.07 3.30±0.57 1.66±0.41△▲3.28±0.65 2.89±0.50 4.65±0.97 2.18±0.77△●4.68±0.82 4.35±0.57

2.4 臨床療效 治療組57例，完全緩解40例，部分緩解15例，無效2例，總有效率96.5%；對(duì)照組36例，完全緩解18例，部分緩解11例，無效7例，總有效率80.6%。兩組總有效率比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

激素抵抗型腎病綜合征為難治性腎病綜合征之一。中藥黃芪為扶正固本的常用中藥，有明顯的利尿作用，黃芪通過調(diào)節(jié)腎小球疾病蛋白質(zhì)代謝紊亂，提高血漿白蛋白的水平，降低尿蛋白量；調(diào)節(jié)腎小球疾病脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝紊亂，在腎小球疾病的治療中發(fā)揮積極作用[4]。黃芪配伍當(dāng)歸是常用的補(bǔ)氣養(yǎng)血活血藥物，對(duì)腎病綜合征的治療作用有：利尿、消腫，改善蛋白質(zhì)代謝。大量蛋白尿和低蛋白血癥是腎病綜合征患者共有的表現(xiàn)，黃芪、當(dāng)歸能夠改善腎病綜合征患者的低蛋白血癥，并有一定程度的減少尿蛋白的作用，改善蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和糖代謝紊亂，延緩慢性腎臟疾病進(jìn)展，防治急性腎小管壞死，已被廣泛運(yùn)用于多種腎臟疾患[5]。本研究結(jié)果顯示，黃芪、當(dāng)歸能有效降低激素抵抗型腎病綜合征患者尿蛋白水平，提高病人血漿白蛋白的含量，糾正脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)，顯示黃芪、當(dāng)歸治療激素抵抗型腎病綜合征的療效確切，副作用減少，值得推廣應(yīng)用。

[1]黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.381

[2]鄭發(fā)雷,章友康,陳香美,等.腎臟病臨床與進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.76

[3]王海燕,鄭發(fā)雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131-134

[4]吳發(fā)寶,陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材,2004,27(3):233

[5]余凌,李驚子,王海燕.黃芪、當(dāng)歸在腎臟疾病中的應(yīng)用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(5):396-398

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.012

2013-06-06）