彭玉源

（湖南省空軍長沙市離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 長沙 410114）

氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎48例臨床療效觀察

彭玉源

（湖南省空軍長沙市離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所 長沙 410114）

目的：探討輔助性應(yīng)用氨溴索治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果，并對(duì)用藥安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：將我所2009年1月～2013年6月間收治的96例老年社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液治療，比較兩組患者的臨床療效，觀察用藥期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

社區(qū)獲得性肺炎；老年人；氨溴索；臨床療效

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，主要為明確潛伏期的病原體感染，入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的一種肺炎[1]。老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。老年患者發(fā)病后病情進(jìn)展變化較快，加之機(jī)體抵抗力低下，多合并各種基礎(chǔ)性疾病，且近年來隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用使得多重耐藥菌株增長，對(duì)于老年社區(qū)獲得性肺炎患者存在的風(fēng)險(xiǎn)更大，臨床治療較為棘手[2]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎，臨床療效較為顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我所2009年1月～2013年6月間收治的96例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，均符合社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X線片檢查以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕羅音等。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組中男性26例，女性22例；年齡67～84歲，平均（78.5±2.5）歲；病程3～20 d，平均（6.4±2.2）d；輕度患者13例，中度患者21例，重度患者14例。對(duì)照組中男性25例，女性23例；年齡65～81歲，平均（76.8±2.9）歲；病程3～17 d，平均（6.8±2.4）d；輕度患者16例，中度患者19例，重度患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予止咳、退熱、抗炎、吸氧、糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字J20070034）15 mg與100 mL生理鹽水混合，靜脈滴注，2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療后癥狀及體征消失，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，病原體全部消失；顯效：治療后癥狀及體征有顯著改善，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，病原體全部消失；有效：治療后癥狀及體征有所改善，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未完全恢復(fù)正常正常，病原體部分清除；無效：治療后72 h未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征消失時(shí)間 觀察組患者的臨床癥狀及體征消失時(shí)間均少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較 (±s)d

表1 兩組患者臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較 (±s)d

組別 n 咳嗽 咳痰 發(fā)熱 濕羅音觀察組對(duì)照組t P 48 48 2.2±0.6 4.7±1.1 13.823＜0.05 2.2±0.6 5.9±1.3 9.764＜0.05 3.2±1.4 5.5±1.3 8.341＜0.05 6.9±1.5 12.2±2.3 13.372＜0.05

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.8%，顯著高于對(duì)照組的79.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間1例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)皮疹，對(duì)照組1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)皮疹。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，引起CAP的病原菌主要是細(xì)菌、病毒、其他不典型病原體等[4]。本病的發(fā)病率較高，尤其是老年人免疫力低下，臟器功能減退，加之多有各種基礎(chǔ)性疾病，因此更易感染此病。老年社區(qū)獲得性肺炎患者的常見致病菌主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性腸桿菌、非典型病原體、金黃色葡萄球菌以及綠膿假單胞菌等，臨床治療過程中除抗感染等，保護(hù)呼吸道等也應(yīng)引起足夠的重視[5]，以提高臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，降低病死率。

臨床選擇抗生素治療的原則是按照抗生素覆蓋的病原菌以及抗菌藥物的敏感性合理選擇[6]，但值得注意的是單純使用抗菌藥物長期治療容易引起耐藥性，從而影響到患者的臨床治療效果。氨溴索屬于一種祛痰劑，主要作用于呼吸道肺泡、氣管周圍組織，其不僅具有廣泛的作用范圍，還具有良好的調(diào)節(jié)性，可有效刺激呼吸系統(tǒng)，促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，從而調(diào)節(jié)黏液和漿液的分泌，降低支氣管中的纖毛和痰液的黏稠度，同時(shí)對(duì)呼吸道無纖毛區(qū)和有纖毛區(qū)有較好的清除作用，以便于患者排出痰液[7]，緩解或消除咳嗽癥狀。同時(shí)鹽酸氨溴索注射液還具有抗氧化和抗炎功能，能夠及時(shí)消除炎性反應(yīng)及藥物治療過程中出現(xiàn)的氧化基，有減少炎性物質(zhì)吸附氣道平滑肌、阻礙氣道生理運(yùn)動(dòng)的作用，從而促進(jìn)臨床癥狀及體征的消失。藍(lán)穗新等[8]研究認(rèn)為：氨溴索輔助應(yīng)用能夠增強(qiáng)抗生素的功效，增強(qiáng)呼吸道系統(tǒng)內(nèi)多種細(xì)胞的活性，可與某些抗生素協(xié)同作用，抗菌效果明顯優(yōu)于單純抗生素作用。此外，氨溴索在臨床應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)較少，患者耐受性好，基本不影響治療的進(jìn)行，因此具有較高的臨床應(yīng)用安全性。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液取得較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀及體征消失時(shí)間有所縮短，且藥物不良反應(yīng)較少，與陳才獎(jiǎng)[9]的報(bào)道一致。綜上所述，采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效好，安全性高，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.18

[2]何忠,張強(qiáng),譚明旗.厄他培南治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效和安全性[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):229-231

[3]朱靖.頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素與莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2013,21(6):97-98

[4]林軍,周乃珍.血清降鈣素原在老年社區(qū)獲得性肺炎患者治療中的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7):947-949

[5]魏紅光.氨溴索在老年社區(qū)獲得性肺炎中的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(32):52-53

[6]郭述良,李蘭.老年社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2010,16(3):136-139

[7]傅心東.老年社區(qū)獲得性肺炎治療中氨溴索的輔助效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):284-285

[8]藍(lán)穗新,付萍,吳步云,等.氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):49-50

[9]陳才獎(jiǎng).氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10):185

R563.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.045

2013-09-10）