姚倩 史玉靜 孟春花

（河南省駐馬店市汽車運(yùn)輸總公司職工醫(yī)院 駐馬店 463000）

米非司酮預(yù)防人流不全的臨床效果分析

姚倩 史玉靜 孟春花

（河南省駐馬店市汽車運(yùn)輸總公司職工醫(yī)院 駐馬店 463000）

目的：探討米非司酮預(yù)防人流不全的臨床效果。方法：選取1 000例因早孕而要求負(fù)壓吸引術(shù)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組給予益母草沖劑口服，觀察組加服米非司酮，對(duì)兩組患者預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組再次刮宮率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用米非司酮預(yù)防人流不全效果確切，既可減少患者術(shù)后陰道流血時(shí)間，又可減少和預(yù)防人流不全發(fā)生，避免不必要的清宮，值得臨床推廣與應(yīng)用。

人流不全；米非司酮；預(yù)防；分析

人流不全為早孕行負(fù)壓吸引術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者需采取清宮手術(shù)治療，易加重痛苦和引發(fā)并發(fā)癥[1]。近年來(lái)經(jīng)大量醫(yī)學(xué)研究和臨床證實(shí)，早孕患者行負(fù)壓吸宮術(shù)后口服米非司酮，有利于減輕痛苦，且可有效降低人流不全發(fā)生率，臨床效果良好。為進(jìn)一步了解米非司酮對(duì)預(yù)防人流不全發(fā)生率的臨床療效，本文選取2010年1月～2012年1月我院1 000例因早孕而要求負(fù)壓吸引術(shù)患者，分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院1 000例患者，均符合早孕臨床癥狀，且均行負(fù)壓吸引術(shù)。年齡22～38歲，平均32歲。刮宮指征：所有患者例行負(fù)壓吸宮術(shù)后，陰道流血時(shí)間持續(xù)15 d，經(jīng)過(guò)宮縮治療和抗生素使用后，患者無(wú)陰道流血現(xiàn)象，但是在術(shù)后的3周內(nèi)，檢查患者尿HCG，仍舊保持陽(yáng)性，再經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)有組織殘留。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各500例，兩組患者年齡、生命體征、臨床癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后服用益母草沖劑，服用3 d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服米非司酮，每次25 mg，連續(xù)服用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后人流不全發(fā)生率、陰道流血時(shí)間以及再次刮宮發(fā)生率，并對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者患者復(fù)刮率及病理情況比較 對(duì)照組術(shù)后復(fù)刮12例，發(fā)生率為2.4%；觀察組術(shù)后復(fù)刮6例，發(fā)生率為1.2%：觀察組復(fù)刮率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)刮率及病理情況比較 例

2.2 兩組陰道流血時(shí)間比較 觀察組吸宮術(shù)后陰道流血時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組吸宮術(shù)后陰道流血時(shí)間比較 例

2.3 人流不全的影響因素 對(duì)本組的18例人流不全患者進(jìn)行進(jìn)一步的病理分析，發(fā)現(xiàn)第一胎第一次行負(fù)壓吸引的未發(fā)生1例人流不全，而2胎及2胎以上者均發(fā)生人流不全，人流不全發(fā)生率相應(yīng)增加。見(jiàn)表3。

表3人流不全患者復(fù)刮例數(shù)與胎次及停經(jīng)天數(shù)關(guān)系 例

3 討論

人流不全作為早孕行負(fù)壓吸引術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在臨床醫(yī)學(xué)中已經(jīng)被列為比較難處理的問(wèn)題之一。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道該病的發(fā)生率達(dá)1.48%，主要的診斷依據(jù)：早孕負(fù)壓吸引術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15 d以上，采用一般對(duì)癥治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮人流不全的可能[2]。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，造成患者發(fā)生人流不全的主要原因有：一是術(shù)時(shí)負(fù)壓過(guò)低，吸管太軟太細(xì)，手術(shù)者不能掌握吸刮干凈的征象，操作者技術(shù)不熟練；二是術(shù)后沒(méi)有仔細(xì)檢查吸出物的完整性；三是患者曾有多次宮腔操作史；四是患者子宮畸形、后屈明顯，子宮前屈，妊娠合并子宮肌瘤；五是宮腔寬大，術(shù)者害怕子宮穿孔而不敢正常吸刮，宮壁軟[3]。另外，人流不全所殘留的絨毛由于具有生物活性，極易侵蝕子宮壁，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，從而引起持續(xù)性陰道出血，甚至出現(xiàn)局部壞死，一旦發(fā)生感染，就必然會(huì)加重子宮出血現(xiàn)象。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，患者往往需要采取清宮手術(shù)給予治療，但是清宮手術(shù)的實(shí)施，流血時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)由于組織機(jī)化還會(huì)造成手術(shù)的困難，既給患者增加痛苦，而且也增加了患者術(shù)后感染、空刮等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)大量醫(yī)學(xué)研究和臨床證實(shí)，早孕患者在例行負(fù)壓吸宮術(shù)后，口服米非司酮，既有利于減輕患者痛苦，而且可以有效降低人流不全發(fā)生率，臨床效果良好。

米非司酮為受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜孕酮受體，引起子宮蛻膜和絨毛變性，有利于子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性的提高，擴(kuò)張宮頸使之軟化，引發(fā)子宮收縮；同時(shí)，其還具有抗雌激素的作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖。殘留在子宮腔內(nèi)的妊娠物會(huì)使子宮復(fù)舊不良，進(jìn)而導(dǎo)致陰道流血，但是在服用米非司酮后，可促進(jìn)子宮內(nèi)的異物及時(shí)排出，促進(jìn)內(nèi)膜組織修復(fù)，加速子宮復(fù)舊，從而阻止陰道繼續(xù)流血。因此，采用米非司酮預(yù)防人流不全效果確切，既可以減少患者術(shù)后陰道流血時(shí)間，還可以減少和預(yù)防人流不全發(fā)生，避免不必要的清宮。該方法簡(jiǎn)單、易于操作、易被接受，尤其對(duì)于伴有高危因素者，具有良好的作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]馮偉娟.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于人流術(shù)中效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):139-140

[2]劉玉峰.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在疤痕子宮無(wú)痛人流的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2013,25(2):81-82

[3]曹江霞,林明理.米非司酮治療人流術(shù)后宮腔殘留的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(8):1 188-1 189

R169.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.052

2013-10-24）