廖振源

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院 肇慶 526072）

二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病療效觀察

廖振源

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院 肇慶 526072）

目的：觀察二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病的療效。方法：選取我院50例T2DM患者，隨機(jī)分為對照組合研究組各25例，對照組使用口服降糖藥物治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上每晚22點皮下注射中效胰島素1次，連續(xù)治療12周。治療后3個月和6個月對患者血糖水平及體重進(jìn)行檢測評價。結(jié)果：兩組患者在治療后3個月及6個月血糖水平較治療前均有顯著性差異，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

2型糖尿病；二甲雙胍；阿卡波糖；中效胰島素

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活作息等方式的改變，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2型糖尿病（T2DM）的主要生理病因是胰島β細(xì)胞功能降低和胰島素抵抗，臨床上常采用口服降糖藥物二甲雙胍或阿卡波糖來達(dá)到降低患者血糖的目的，但該法對至少67%的患者血糖控制不達(dá)標(biāo)[1]。胰島素是目前治療糖尿病最有效的手段之一，其對血糖控制及并發(fā)癥預(yù)防具有不可替代的作用，可最大程度降低糖毒性和脂毒性，同時具有抗炎作用[2]。本研究選取2012年1月～2013年1月在我科治療的2型糖尿病患者50例，分別進(jìn)行口服降糖藥物及降糖藥物聯(lián)合胰島素治療，隨訪6個月。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在我科就診的50例2型糖尿病患者，其中男28例，女22例；年齡34～75歲，平均（50±4.5）歲；病程5～14年，平均（6.5±3.4）年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)心肺肝腎等功能損害，未合并感染等并發(fā)癥。所有患者隨機(jī)分為對照組和研究組各25例，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用口服降糖藥物治療，阿卡波糖片50 mg/次，二甲雙胍0.5 g/次，均3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上于每晚22點皮下注射1次中效胰島素，起始量為0.2 U/kg，每3天調(diào)整1次劑量，直至空腹血糖≤6.0 mmol/L。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 評價指標(biāo) 所有患者均隨訪6個月，分別檢測兩組患者治療前及治療后3個月、6個月的FBG、2 h PG、HbA1c，同時測定患者肝腎功能及體重（BMI）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 兩組患者治療3個月、6個月后，F(xiàn)BG、2 h PG、HbA1c較治療前均有所下降，且研究組血糖水平較對照組下降明顯，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后療效比較 (±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別n FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）BMI（kg/m2）研究組對照組25 25 25 25 25 25治療前治療3個月后治療6個月后治療前治療3個月后治療6個月后11.3±2.5 5.8±0.2△▲5.8±0.1△▲11.5±2.4 6.7±0.3△6.1±0.1△12.5±1.8 8.7±1.2△▲8.3±1.3△▲12.3±1.5 9.4±1.0△8.9±1.2△10.8±2.6 6.9±1.0△▲6.8±1.2△▲11.1±1.8 7.5±1.2△7.0±1.1△27.2±2.6 26.4±2.4 25.9±2.3 27.0±2.2 26.0±2.5 25.9±2.4

2 討論

有研究[3]報道認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，因此增加血液中胰島素含量達(dá)到降低血糖的目的是治療糖尿病患者的關(guān)鍵。糖尿病治療的主要目標(biāo)是預(yù)防急慢性并發(fā)癥，避免或減少糖尿病相關(guān)死亡，提高患者的生活質(zhì)量，而嚴(yán)格控制血糖是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段。

二甲雙胍是雙胍類降血糖藥物，能增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖原異生及膽固醇的生物合成，可使空腹及餐后血糖下降，同時降低糖化血紅蛋白含量。阿卡波糖能抑制寡糖的分解，延緩腸腔內(nèi)雙糖、低聚糖以及多糖分解為葡萄糖，明顯降低餐后血糖[4]。胰島素是由胰島β細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素是目前治療糖尿病最有效的手段，具有不可替代的作用，但胰島素治療的復(fù)雜性和低血糖的危險性導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生恐懼，同時也引起醫(yī)生的擔(dān)憂[5]。臨床上將胰島素聯(lián)合降糖藥物應(yīng)用于2型糖尿病患者，不僅可以改善糖代謝，降低體重，同時可減少胰島素用量，最大限度避免低血糖的發(fā)生。本研究采用降糖藥物二甲雙胍及阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療T2DM患者，與僅使用降糖藥物治療的患者進(jìn)行療效比較，研究組治療后3個月、6個月FBG、2 h PG、HbA1c均明顯低于對照組，而在體重方面無明顯差異，充分說明降糖藥物聯(lián)合中效胰島素對T2DM具有顯著性效果，同時降低由胰島素引起的低血糖及肥胖病的風(fēng)險?？傊?，使用二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病療效顯著，安全性強(qiáng)，可有效降低血糖保持長久達(dá)標(biāo)狀態(tài)，同時降低低血糖及肥胖病的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]楊東波,林群力.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍和（或）阿卡波糖對肥胖的2型糖尿病的治療觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(6):189-191

[2]Le Roith D,Fonseca V,Vinik A.Metabolic memory in diabetes-focus on insulin[J].Diabetes Metab Res Rev,2005,21(2):85-90

[3]竇文琴.阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(33):79-80

[4]薛永濤.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍阿卡波糖治療2型糖尿病[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(19):47-48

[5]王云,杜寧遷,邵蔚,等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍或／和阿卡波糖治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(14): 1 913-1 915

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.047

2013-10-24）