吳芳芳 胡小榮

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

加味蛇床子散外用聯(lián)合多西環(huán)素治療女性生殖道解脲支原體感染的療效觀察

吳芳芳1胡小榮2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

解脲支原體感染；女性生殖道；加味蛇床子散；外用；多西環(huán)素

近年來，臨床上被診斷為女性生殖道支原體感染的患者越來越多，主要表現(xiàn)為人型支原體感染和解脲支原體感染，其中大部分為解脲支原體感染。解脲支原體感染主要引起非淋菌性尿道炎，非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種疾病[1]。據(jù)報道[2]在性傳播疾病門診患者中有66.8%為非淋菌性尿道炎，其中43%由解脲支原體感染引起。感染解脲支原體后主要出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，少數(shù)解脲支原體感染患者可引起宮頸炎，出現(xiàn)非經(jīng)期同房出血，未治療或治療不當(dāng)，部分患者上行感染引起盆腔炎，出現(xiàn)腹痛、性交痛、陰道不規(guī)則出血等，進一步發(fā)展可引起輸卵管堵塞導(dǎo)致患者不孕、輸卵管妊娠及慢性遷延型盆腔痛。現(xiàn)臨床上，抗菌藥物是治療解脲支原體感染的首選藥物，然而由于抗菌藥物的濫用和不規(guī)則用藥，造成耐藥菌株不斷增加，給治療帶來了一定的困難，以致臨床上經(jīng)?？匆娨恍┗颊叩陌Y狀持續(xù)遷延或反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥治療在提高患者解脲支原體感染轉(zhuǎn)陰率及減少患者的排尿困難、尿頻、尿急、尿痛癥狀方面有很好的療效，對進一步研究女性生殖道解脲支原體感染的治療有重大的意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科2012年3～12月期間就診的患者。均符合以下條件：年齡18～50歲，有性生活史，宮頸分泌物支原體檢查：解脲支原體陽性，同時宮頸分泌物涂片無淋病奈瑟菌感染，宮頸分泌物檢查未發(fā)現(xiàn)滴蟲及真菌等其他病原微生物。1個月內(nèi)未使用與支原體治療有關(guān)的藥物，支原體藥敏培養(yǎng)對多西環(huán)素敏感，愿意配合治療的女性患者。

1.2 治療方法 將70例感染解脲支原體的患者隨機分為治療組35例和對照組35例。治療組予加味蛇床子散（蛇床子、地膚子、魚腥草、苦參、百部、黃柏、白芷、金銀花、野菊花各30 g，加水2 000～3 000 mL浸泡1 h，煎30～60 min，過濾）煎湯先熏后坐浴10 d+多西環(huán)素（0.1 g/d，首劑加倍）靜點7 d；對照組單用多西環(huán)素（用法同上）。停藥2周后復(fù)查宮頸分泌物支原體培養(yǎng)，判定療效，若正值經(jīng)期，可于月經(jīng)干凈后2～3 d復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者癥狀體征完全消失，解脲支原體培養(yǎng)陰性；好轉(zhuǎn)：患者癥狀體征基本消失或明顯減輕，解脲支原體培養(yǎng)陽性；無效：患者癥狀體征未減輕，解脲支原體培養(yǎng)陽性。總有效率以治愈率加好轉(zhuǎn)率計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.5 結(jié)果 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

支原體既不是病毒，也不是細(xì)菌，而是一類介于細(xì)菌與病毒之間的最小原核微生物，是引起女性生殖道及泌尿系感染的常見病原體。臨床上根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素對支原體感染的治療均有一定的療效，但同時由于其使用紊亂，劑量不足，療程不規(guī)則，從而增加和加速了耐藥菌株的產(chǎn)生和流行[3]，故單一抗生素治療的療效越來越差，中醫(yī)藥治療慢慢興起。支原體感染在古代醫(yī)學(xué)中沒有記載，支原體感染所致非淋菌性尿道炎屬于中醫(yī)“淋證、白濁、溺濁、淋濁”范疇，所致陰道炎、宮頸炎屬于中醫(yī)“帶下病”范疇。其病因多因房事不潔或感染穢濁之邪，阻滯下焦，蘊結(jié)膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，出現(xiàn)排尿困難、尿時燒灼感、尿痛等癥狀；熱毒損傷任帶二脈，出現(xiàn)帶下過多、色黃、腥臭等癥狀。加味蛇床子散有清熱解毒、殺蟲利濕的作用。且方中黃柏、白芷、地膚子在藥物濃度為7.81 g/L時對解脲支原體的敏感度為100%[4]，故本方對本病起對證及對癥治療作用。多西環(huán)素為廣譜抑菌藥，一定濃度對支原體有抑制作用，兩者聯(lián)合使用對女性生殖道解脲支原體感染的治療效果明顯優(yōu)于單獨使用多西環(huán)素，說明加味蛇床子散外用聯(lián)合多西環(huán)素運用于女性生殖道解脲支原體感染的治療有確切的療效，能很好地改善患者的癥狀，為女性生殖道解脲支原體感染提供了一種行之有效的治療方法。

[1]覃永健.清心益氣飲治療非淋菌性尿道炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(2):113

[2]毛沁,李秀蘭,張書強.泌尿生殖道沙眼衣原體、支原體感染率調(diào)查及支原體耐藥分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(6):140-141

[3]葉秀娟.交沙霉素配伍中藥外洗治療女性生殖器支原體感染[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(13):1 223-1 224

[4]劉忠義,張國威,何云志.解脲支原體中藥藥敏試驗[J].中華皮膚科雜志,1996,29(5):349

R711.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.043

2013-11-28）

●基層臨床●