李建中 劉小敏

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

體外沖擊波治療跟痛癥的療效觀察

李建中1劉小敏2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

目的：觀察體外沖擊波治療跟痛癥的臨床應(yīng)用療效。方法：73例跟痛癥患者均隨訪6個(gè)月，分別在應(yīng)用體外沖擊波療法治療前以及最后一次治療后當(dāng)時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)足跟的疼痛強(qiáng)度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：治療后當(dāng)時(shí)、3個(gè)月及6個(gè)月的總有效率分別為63.0%、74.0%、86.3%，顯效率分別為32.9%、46.6%、80.8%。結(jié)論：體外沖擊波治療跟痛癥療效顯著，且不易復(fù)發(fā)。

體外沖擊波；跟痛癥；臨床療效

跟痛癥是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損退化有密切關(guān)系。常見(jiàn)于40～70歲的中老年人，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，發(fā)病率越來(lái)越高。以往有很多的保守療法，但都未能取得滿意的療效。體外沖擊波療法治療跟痛癥在我國(guó)還是一種比較新的療法，但在國(guó)外卻很早就應(yīng)用于臨床，而且療效確切[1～2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年3月于本院治療的跟痛癥患者73例，其中男性32例，女性41例，平均年齡50.67歲，病程6～24個(gè)月，平均12.6個(gè)月，其中雙側(cè)跟痛癥患者16例。以上患者都經(jīng)過(guò)骨科大夫確診，并在之前接受過(guò)3個(gè)月以上的保守治療，跟痛癥無(wú)明顯緩解，并排除了其他疾病，上次治療距這次治療4周以上，且期間未經(jīng)任何治療。

1.2 治療儀器 使用的儀器為JDPN-ⅤB型體外沖擊波碎石機(jī)，生產(chǎn)廠家為上海交大南洋醫(yī)療器械有限公司。

1.3 治療方法 體外沖擊波治療方法：患者采用仰臥位，治療時(shí)將患足正立位定在治療儀支架上，使用體外沖擊波碎石機(jī)配套的X線影像學(xué)定位系統(tǒng)使焦點(diǎn)于痛點(diǎn)處，沖擊能量開始時(shí)采用I級(jí)：0.12 mJ/mm2，待疼痛出現(xiàn)緩解時(shí)可將能量調(diào)為Ⅱ級(jí)：0.25 mJ/mm2，聚集范圍為1.5 cm2，沖擊波頻率：通常為60～90次/min，每方向500次，每次沖擊次數(shù)1 000次，每周1次，連續(xù)3周。治療后處理：治療完成后囑患者休息30 min，自覺(jué)無(wú)特殊不適后再離開，并囑患者減少患足負(fù)重行走。

1.4 注意事項(xiàng) （1）定位要準(zhǔn)確；（2）把握好沖擊波的能量；（3）在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的忍受程度調(diào)整沖擊強(qiáng)度。

1.5 療效判定 每個(gè)患者隨訪6個(gè)月，分別在應(yīng)用體外沖擊波療法治療前以及最后一次治療后當(dāng)時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)足跟的疼痛強(qiáng)度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

73例患者均完成6個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、局部皮膚淤血等并發(fā)癥。其中足跟疼痛強(qiáng)度VAS評(píng)分治療前為（7.3±1.1）分，最后一次治療后當(dāng)時(shí)為（3.1±1.2）分，治療后3個(gè)月時(shí)為（2.6±1.3）分，治療后6個(gè)月時(shí)為（2.2±1.5）分。應(yīng)用體外沖擊波治療后各時(shí)段VAS疼痛評(píng)分與治療前比較，均存在顯著差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究以治療后VAS疼痛評(píng)分較治療前下降幅度＜35%為無(wú)效，＞35%為有效，＞65%為顯效[3]，則治療后臨床效果見(jiàn)表1。

表1 治療后不同時(shí)間臨床療效比較 例（%）

3 討論

3.1 原理 體外沖擊波用于骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的治療機(jī)制尚未被完全闡明，通常認(rèn)為體外沖擊波具有以下特殊性能：（1）封閉過(guò)度刺激疼痛神經(jīng)受體的作用，疼痛神經(jīng)受體在接受沖動(dòng)后不能繼續(xù)向下一級(jí)神經(jīng)元傳遞，從而緩解疼痛。（2）機(jī)械應(yīng)力作用，沖擊波通過(guò)不同的媒介傳播會(huì)產(chǎn)生不同程度的機(jī)械應(yīng)力，特別是在不同媒介之間產(chǎn)生能量梯度差和扭曲張力，在高能量沖擊波作用下，骨、肌腱、骨與軟組織和骨組織內(nèi)產(chǎn)生一系列的物理效應(yīng)，從而達(dá)到粘連松解、疼痛減輕的目的。（3）牽張和壓應(yīng)力可引起壓電效應(yīng)及空化效應(yīng)，壓電效應(yīng)是通過(guò)改變組織細(xì)胞的潛在影響，產(chǎn)生所帶來(lái)的電荷變化，從而達(dá)到治療疾病的生物效應(yīng)?？栈委熜Ч菦_擊波在傳輸路徑中使含有小氣泡的媒介以一個(gè)非常快的速度膨脹，其效果可以使微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)的影響，達(dá)到治療的作用。（4）神經(jīng)阻滯，體外沖擊波可作為一種高強(qiáng)度的壓力波，可對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生超刺激作用，尤其是對(duì)神經(jīng)疼痛受體的刺激作用，使神經(jīng)敏感性降低，末梢神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，從而緩解疼痛。這種反應(yīng)也被稱為“門控”。（5）代謝活化作用，代謝活化作用最有可能引起直接的機(jī)械作用。一方面，可以改變的壓力波的離子通道，改變膜的神經(jīng)；另一方面，壓力波可以使細(xì)胞內(nèi)的離子交換，積極去除代謝的最終產(chǎn)品。

3.2 優(yōu)點(diǎn) 體外沖擊波屬于聲波的一種，其具有周期短（10 ms）、頻譜廣（16 Hz～20 MHz）的特性，與其他理療方法相比，其穿越人體組織時(shí)，能量不易被淺表組織吸收，可直接達(dá)到人體的深部組織。且具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單，一般采用局部麻醉或無(wú)需麻醉；（2）損傷輕微，可替代部分手術(shù)療法；（3）治療時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，可在門診進(jìn)行治療；（4）無(wú)需特殊的術(shù)后處理，術(shù)后恢復(fù)快；（5）治療費(fèi)用較低。

3.3 禁忌證 體外沖擊波治療的禁忌證包括凝血功能異常、妊娠、局部感染、局部腫瘤、未發(fā)育完全局部有骨骺軟骨者，以及帶心臟起搏器或患有不穩(wěn)定心絞痛、充血性心衰的患者[4]。治療時(shí)患者可出現(xiàn)局部針刺樣疼痛的感覺(jué)，且高能量沖擊波在治療中偶可出現(xiàn)局部淤血或神經(jīng)損傷等較小并發(fā)癥，因此，在應(yīng)用體外沖擊波治療前要做好患者的解釋工作，提醒患者在治療當(dāng)天禁忌劇烈活動(dòng)及熱敷理療，如有疼痛劇烈，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

綜上所述，體外沖擊波治療老年跟痛癥具有操作簡(jiǎn)單、安全、療效顯著、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床工作中廣泛開展。

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R681.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.042

2013-12-27）