陳曉麗 曾星華

（江西省萬安縣中醫(yī)院 萬安 343800）

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效觀察

陳曉麗 曾星華

（江西省萬安縣中醫(yī)院 萬安 343800）

目的：觀察宣肺平喘湯聯(lián)合普米克令舒和可比特霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效。方法：將80例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。對照組予宣肺平喘湯治療，治療組在宣肺平喘湯的基礎(chǔ)上加用普米克令舒和可比特霧化吸入治療，統(tǒng)計(jì)比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組總療效為87.5%，對照組總有效率為62.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組各癥狀體征好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，且各指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在宣肺平喘湯的基礎(chǔ)上加用普米克令舒和可比特霧化吸入治療可有效改善支氣管哮喘患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，且其安全性好，不良反應(yīng)少。

支氣管哮喘；宣肺平喘湯；普米克令舒；可比特；霧化吸入

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。越來越多的研究表明規(guī)范化的診斷和治療，特別是長期管理對提高哮喘的控制水平，改善患者生命質(zhì)量有重要作用[1]。我院自2012年6～10月，運(yùn)用宣肺平喘湯聯(lián)合普米克令舒和可比特霧化吸入治療支氣管哮喘，取得明顯的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～10月本院收治的支氣管哮喘患者80例，均符合有關(guān)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無呼吸衰竭、心臟衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。治療組中男25例，女15例；重度發(fā)作30例，輕度發(fā)作10例。對照組中男28例，女12例；重度發(fā)作25例，輕度發(fā)作15例。兩組患者性別、年齡、病程分級、病情方面比較差異無顯著性（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予宣肺平喘湯治療，中藥處方：炙麻黃12 g、半夏12 g、蘇子12 g、桂枝10 g、干姜9 g、細(xì)辛6 g、炙款冬花12 g、杏仁15 g、地龍10 g、蟬蛻15 g、五味子10 g、白芍15 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草6 g。痰多加葶藶子、萊菔子、白芥子；喘甚加白果。1劑/d，水煎分2次服。治療組在宣肺平喘湯的基礎(chǔ)上加用普米克令舒和可比特霧化吸入治療，予普米克令舒2 mg、可比特2.5 mL加生理鹽水2 mL霧化吸入，早晚各1次。兩組均以1周為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《支氣管哮喘防治指南》[3]中標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：白天無癥狀，無日?；顒雍瓦\(yùn)動受限，無哮喘急性發(fā)作，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥物即可緩解，肺功能正?；蚪咏?；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，PEF增加量24%～35%，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音和濕羅音消失；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，PEF增加量15%～24%，咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，肺部哮鳴音和濕羅音減少；無效：癥狀、體征和PEF測定值無改善或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為62.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較 治療組主要癥狀、體征消失時間均短于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀、體征消失時間比較 (±s) d

表2 兩組患者癥狀、體征消失時間比較 (±s) d

組別 n 咳嗽消失 氣喘消失 哮鳴音消失 濕羅音消失治療組對照組40 40 5.16±1.69 7.26±1.96 3.32±0.52 5.20±1.18 3.12±1.06 5.39±1.12 2.42±1.58 5.22±1.72

3 討論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。如果未及時診斷和采取規(guī)范治療，臨床上常導(dǎo)致重癥和難治性哮喘。

霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[3]?？杀忍貫榘⑼衅奉愌苌?，系副交感神經(jīng)阻斷劑。其作用機(jī)理是抗乙酰膽堿和抗組胺作用。吸入給藥后對支氣管有擴(kuò)張作用，能使痙攣的支氣管擴(kuò)張，對血壓、心率無影響。宣肺平喘湯中，麻黃能阻止過敏介質(zhì)的釋放、抑制抗體產(chǎn)生，有抗炎、抗過敏的作用，還有鎮(zhèn)咳平喘、解熱、抗病毒的功效[4]；與杏仁、甘草配伍可增強(qiáng)平喘的功效；地龍有抗血栓、改善血液循環(huán)、平喘、解熱、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用；五味子具有收斂、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、解熱、抗菌及增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能；半夏能燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣，善祛脾胃濕痰，水濕去則脾健而痰涎自消[5]；半夏、款冬花燥濕化痰；茯苓具有滲濕利水、健脾寧心之功效；白芥子溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)；葶藶子、白芥子、蘇子共同降氣祛痰，瀉肺平喘；款冬花潤肺下氣，化痰止嗽。本觀察結(jié)果顯示，宣肺平喘湯聯(lián)合普米克令舒和可比特霧化吸入治療支氣管哮喘療效確切，能縮短支氣管哮喘的病程及住院時間，減輕費(fèi)用，且其方法簡便、無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002.1 289-1290

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.770-780

[4]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.219

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)(普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.113

R562.25

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.008

2013-10-11）