蘆鷺 高政南

新診斷2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜厚度相關(guān)危險因素分析*

蘆鷺①高政南①

目的：分析新診斷的2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層病變及相關(guān)危險因素分析。方法：選取參加中國2型糖尿病腫瘤發(fā)生風(fēng)險流行病學(xué)調(diào)查的普查人群9390人，從中選取符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新診斷人群，符合條件者共入選1136例，并按照CIMT值進(jìn)行分組，其中CIMT≥1 mm為增厚組（801例），CIMT<1 mm為正常對照組（335例）。比較兩組患者的年齡、性別、收縮壓、舒張壓、脈壓差、BMI、腰臀比、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、血尿酸、尿蛋白、尿蛋白/肌酐（UACR），并對與CIMT相關(guān)等危險因素進(jìn)行進(jìn)一步評估。結(jié)果：CIMT增厚組患者的年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、LDL-C、UA均明顯高于CIMT正常組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。年齡、收縮壓、HbAlc、TC與CIMT呈正相關(guān)（P<0.05），性別與CIMT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），腰臀比、BMI、舒張壓、FPG、2 h PG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、UACR、UA與CIMT無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：年齡、性別、收縮壓、HbAlc、TC是新診斷糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險因素。

頸動脈內(nèi)膜中層厚度； 危險因素； 新診斷2型糖尿病

糖尿病其中之一嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥會導(dǎo)致人體心血管功能改變[1]，而且糖尿病也已經(jīng)是心血管疾病的獨(dú)立危險因素[2]，目前認(rèn)為2型糖尿?。═2DM）為心血管疾病的等危癥。關(guān)于糖尿病患者胰島素抵抗與頸動脈內(nèi)膜（CIMT）相關(guān)性存在兩種相反的結(jié)論[3-4]。本研究旨在通過觀察初診T2DM患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）相關(guān)危險因素，以探討其胰島素抵抗與其相關(guān)性，及糖尿病患者CIMT的可能發(fā)生機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為年齡≥40周歲參加中華醫(yī)學(xué)會發(fā)起的中國2型糖尿病患者腫瘤發(fā)生風(fēng)險的流行病學(xué)研究大連地區(qū)的社區(qū)居民，共計10 300人，排除臨床資料不完整者。從中選取符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新診斷人群，符合條件者共入選1136例，其中男452例，女684例，所有研究對象均簽署知情同意書。將調(diào)查人群按照IMT值進(jìn)行分組，其中IMT≥1 mm為增厚組（801例），IMT<1 mm為正常對照組（335例）。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料及檢測指標(biāo) 全部受試對象均采集性別、年齡等臨床資料，并檢測相關(guān)化驗檢查。同時采用頸動脈超聲方法測量CIMT。

1.2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22型，Philips公司，美國），探頭頻率5～12 MHz，線震探頭。對研究對象雙側(cè)頸動脈進(jìn)行測量，觀察CIMT值。左右兩側(cè)3點的平均值分別作為左側(cè)、右側(cè)CIMT值，取兩側(cè)較大值作為研究對象的最終CIMT值進(jìn)入數(shù)據(jù)分析[5]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均具有自主意識簽署知情同意書；患者有良好的依從性；未有精神情志疾病而不能做相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者受試期間由于各種原因未能完成相關(guān)檢查；不能根據(jù)自主意識簽署知情同意書或患者因?qū)z查項目有“白大褂”反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重基礎(chǔ)病癥的誘發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料正態(tài)分布用（±s）表示，非正態(tài)分布用M（Q25-Q75）表示，兩組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）。非正態(tài)分布資料經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換（取自然對數(shù)）后轉(zhuǎn)化為正態(tài)性進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，比較采用 字2檢驗。對相關(guān)危險因素的探討采取的統(tǒng)計學(xué)方法為二元Logistic回歸，應(yīng)用逐步剔除法，得出數(shù)據(jù)。所有得出數(shù)據(jù)建立基表后，統(tǒng)一添加進(jìn)統(tǒng)計軟件，檢驗基準(zhǔn)選取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察人群的臨床特征 計量資料正態(tài)分布：年齡（61.30±8.95） 歲，BMI（26.97±3.45）kg/m2， 腰 臀 比（0.91±0.06），收 縮壓（149.74±21.78）mm Hg，舒張壓（83.91±11.71）mm Hg，脈壓（82.99±12.97）mm Hg；計量資料非正態(tài)分布：HbA1c 6.4（6.00-7.00）%，F(xiàn)PG 7.29（6.44-8.48）mmol/L，2 h PG 12.86（11.39-15.54）mmol/L，HDL-C 1.30（1.13-1.49）mmol/L，LDL-C 3.37（2.78-3.92）mmol/L，TC 5.59（4.96-6.25）mmol/L，TG 1.61（1.15-2.32）mmol/L，UACR 7.27（4.91-13.21）mg/g，CIMT 1.10（0.90-1.20）mm，UA 325（285-377）μmol/L。

2.2 CIMT正常組與CIMT增厚組一般臨床特征比較 CIMT增厚組患者的年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、LDL-C、UA的平均水平均明顯高于CIMT正常組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 CIMT正常組與CIMT增厚組一般臨床特征比較（）

表1 CIMT正常組與CIMT增厚組一般臨床特征比較（）

2 h PG（mmol/L）正常對照組（n=335） 56.73±7.06 0.90±0.65 26.87±3.49 143.45±18.59 82.90±10.42 82.32±12.37 2.01±0.22 2.55±0.30增厚組（n=801） 61.75±8.50 0.91±0.59 27.00±3.43 152.36±22.48 84.33±12.20 83.28±13.21 2.04±0.26 2.57±0.34 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.045 0.259 0.130 0.206組別 年齡（歲） 腰臀比 BMI（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）脈壓（mm Hg）FPG（mmol/L）

續(xù)表1：

2.3 多元線性逐步回歸 以CIMT為因變量，年齡、性別、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、2 h PG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TC、TG、UACR、UA為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、收縮壓、HbAlc進(jìn)入方程，得到回歸方程，根據(jù)回歸系數(shù)β的正負(fù)相關(guān)性，CIMT=0.015×年齡-0.195×性別+0.003×收縮壓+0.209×HbA1c。且作為相關(guān)危險因素，年齡的OR值為11.549，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于1，收縮壓、HbAlc、TC的OR值分別為4.601、3.240、1.964，年齡、收縮壓、HbAlc與CIMT呈正相關(guān)（P<0.05），而且年齡的相關(guān)性更密切，依次大于年齡、收縮壓、HbAlc、TC性別與CIMT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），腰臀比、BMI、舒張壓、FPG、2 h PG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、UACR、UA均不是CIMT的危險因素（P>0.05）。見表2。

表2 以CIMT為因變量的多元線性逐步回歸

3 討論

動脈內(nèi)膜中層厚度是目前用于評估早期動脈粥樣硬化變化的重要指標(biāo)之一[7]。在2003年美國糖尿病學(xué)會年會上，通過對空腹血糖受損（IFG）和T2DM患者觀察發(fā)現(xiàn)，IFG及T2DM者冠狀動脈鈣化率及程度都增加，CIMT增加，外周血管疾病的發(fā)生率也增加。一些研究證明動脈粥樣硬化主要危險因素有年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂等[8]，且危險的相關(guān)性在不同特點的糖尿病人群中有所不同[9-11]。

本研究通過對40歲以上初診的2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)分析因素分析發(fā)現(xiàn)，CIMT增厚組患者的年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、LDL-C、UA均明顯高于CIMT正常組。其中年齡、收縮壓、HbAlc、TC、性別頸動脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險因素[12]。因此，積極的控制患者血糖、血壓、血脂對頸動脈內(nèi)膜增厚有較好的預(yù)防作用，從而推斷可減少糖尿病患者大血管及外周血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

[1] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）：62-69.

[2] Yang Z J， Liu J， Ge J P， et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population： the 2007–2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J]. European Heart Journal，2012，33（2）：213-220.

[3]梅洵，章玉玲，孫玲，等.注射胰島素的2型糖尿病患者血漿胰島素水平與AS的關(guān)系探討[J].江西醫(yī)藥，2007，43（4）：283-285.

[4] Kim T， Chan K K， Dhaliwall J K. Anti-atherogenic effect of insulin in vivo[J]. J Vase Res，2005，42（6）：455-460.

[5] Polak J F， Backlund J Y C， Cleary P A， et al. Progression of carotid artery intima-media thickness during 12 years in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications （DCCT/EDIC） study[J]. Diabetes，2011，60（2）：607-613.

[6] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2013，36（Suppl 1）：67-74.

[7] Stanton A V， Chapman J N， Mayet J， et al. Effects of blood pressure lowering with amlodipine or lisinopril on vascular structure of the common carotid artery[J]. Clin Sci，2001，101（5）：455-464.

[8]盧雪玲，謝自敬，王寧，等.2型糖尿病患者動脈粥樣硬化若干危險因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2006，14（5）：426-429.

[9] Tirosh A， Shai I， Afek A， et al. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease[J]. N Engl J Med，2011，364：1315-1325.

[10] Wadwa R P， Urbina E M， Anderson A M， et al. Measures of arterial stiffness in youth with type 1 and type 2 diabetes： the SEARCH for diabetes in youth study[J]. Diabetes Care，2010，33（4）：881-886.

[11] Copeland K C， Zeitler P， Geffner M， et al. Characteristics of adolescents and youth with recent-onset type 2 diabetes： the TODAY cohort at baseline[J]. J Clin Endocrinol Metab，2011，96（1）：159-165.

[12]翁繩鳳，羅艷俠，劉巖，等.2型糖尿病危險因素研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（3）：169.

Objective:To analyze the carotid artery intima-media lesions in type 2 diabetic patients with newly diagnosed and the related risk factors.Method：In Chinese type 2 diabetes cancer epidemiology survey population 9390 cases， selected from newly diagnosed people with type 2 diabetes diagnosis standard， eligible persons enrolled 1136 patients，were divided into two groups according to the values of CIMT， CIMT ≥ 1 mm as thickening group （801 cases）， CIMT <1 mm as the normal control group （335 cases）. The two groups were comparable in age， sex， systolic pressure， diastolic pressure， pulse pressure， BMI， waist hip ratio， glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， postprandial 2 hour blood glucose， high density lipoprotein， low density lipoprotein， cholesterol， triglycerides， uric acid， urine protein， urine protein /creatinine （UACR）， and to evaluate risk factors associated with CIMT. Result： The thickening of CIMT groups in age， BMI，waist hip ratio， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， HbA1c， LDL-C， UA were significantly higher than those of the normal CIMT group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Age， systolic blood pressure， HbA1c，TC was positively correlated with CIMT （P<0.05）， negatively related to sex and CIMT （P<0.05）， there were no correlation between waist to hip ratio， BMI， DBP， FPG， 2 h PG， HDL-C， LDL-C， TC， TG， UACR， UA and CIMT （P>0.05）.Conclusion:The age， sex， systolic blood pressure， HbA1c， TC are independent risk factors for carotid artery intimal thickening in newly diagnosed.

Carotid artery intima-media thickness； Risk factor； New diagnosis type 2 diabetes

The Central Hospital of Dalian， Dalian 116033， China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.001

國家科技支撐計劃子課題（2013BAI09B13）

①遼寧省大連市中心醫(yī)院 遼寧 大連 116033

高政南

2014-02-07） （本文編輯：王宇）