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        冠心病臨床表現(xiàn)與勃起功能障礙相關(guān)性的研究

        2014-02-01 09:20:56莫文宏何柳平廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科廣西柳州545005
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年4期
        關(guān)鍵詞:患病率

        莫文宏,楊 帆,何柳平 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,柳州市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣西 柳州 545005)

        人們早已認(rèn)識到CHD患者容易發(fā)生ED,近年的研究則進(jìn)一步明確了ED與CHD的密切關(guān)系。在CHD患者中ED患病率很高,ED可被認(rèn)為是冠脈硬化的一個早期預(yù)警信號。CHD患者之所以易發(fā)生ED,在于二者可能具有相似的可改變的危險因素。由于陰莖海綿體動脈比冠狀動脈細(xì),更易受危險因素的損害,而較早發(fā)生ED。Hood S等[1]采用IIEF-5問卷隨機(jī)調(diào)查了150例男性康復(fù)患者,61%有ED,在55歲及以上年齡組ED高達(dá)75%。意大利學(xué)者[2]對連續(xù)70例經(jīng)陰莖多譜勒檢查有血管性ED但無冠心病史的患者,采用經(jīng)肱動脈超聲測定內(nèi)皮功能和多層CT測定其冠脈鈣化情況。結(jié)果顯示與對照組相比,血流介導(dǎo)的肱動脈擴(kuò)張受損,冠脈鈣化很常見。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及血管受累程度,研究冠心病CHD患者的勃起功能障礙ED患病率和預(yù)測因素,現(xiàn)將對我院285例患者的研究報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:研究對象來自2011年6月~2013年6月期間就診于我院的門診患者。將285例冠心病CAD患者分為年齡匹配的3個組:組I(n=95),急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)合并單支血管病變(1-VD);組Ⅱ(n=95),ACS合并兩支或三支血管病變(2、3-VD);組Ⅲ(n=95),慢性冠狀動脈綜合征(chronic coronary syndrome,CCS)。對照組(n=95)為血管造影證實冠狀動脈完全正常的可疑冠狀動脈病(Coronary Heart Disease,CHD)患者。所有研究對象均無精神疾病及語言障礙,思維清晰,能理解提問,并清楚回答問題,愿意配合。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用Gensini評分評價CHD程度。采用IIEF-5問卷,根據(jù)勃起功能國際指數(shù)(International Index of Erectile Function,IIEF-5)量表對調(diào)查對象是否患有ED進(jìn)行測量,其評分小于或等于21分表明患者有不同程度的ED。其中總分小于等于7分的劃為重度,8~11分的為中度,12~21分的為輕度,22分以上為正常。IIEF-5量表具有良好的敏感度、特異度,并且簡單可靠[3]。

        1.3 資料收集:包括一般性資料,現(xiàn)病史確診年齡、病程、診斷時冠脈病變情況等,其它疾病情況如高血壓、腦血管病變、糖尿病等,疾病家族史、冠心病家族史和高血壓家族史、個人情況、飲食、體育鍛煉、吸煙、飲酒等。

        1.4 統(tǒng)計分析方法:研究結(jié)果數(shù)據(jù)記錄采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。勃起評分和Gensini評分的比較使用χ2檢驗。患病率的比較使用t檢驗。用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。設(shè)定P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在多因素逐步條件Logistic回歸分析中,對連續(xù)型變量采用四分位數(shù)法、等間距法或公認(rèn)分類方法將其轉(zhuǎn)變成有序分類變量,所有多分類變量均以分類變量和啞變量兩種形式參與分析,并根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果和經(jīng)驗對可能存在的混雜因素進(jìn)行調(diào)整計算各研究因素的比值比及其可信區(qū)間。

        2 結(jié)果

        2.1 根據(jù)勃起功能國際指數(shù)(IIEF)判定ED。由于組I以Gensini評分表示的動脈粥樣硬化負(fù)荷較組Ⅲ低[2(0~6)VS 40(19~68),P<0.05],故組I的ED患病率較組Ⅲ低(22%VS 65%,P<0.05)。對照組的ED患病率(23%)與組I相似。組Ⅱ的ED發(fā)生率、IIEF及Gensini評分與組Ⅰ相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義[55%,p<0.05;24(17~29),p<0.05;21(12.5~32)P<0.05],而與組Ⅲ相似,提示盡管臨床表現(xiàn)相似,ACS程度不同的CHD患者中的ED發(fā)生率有差異。見表1。

        表1 病例組與對照組IIEF-5得分的分布情況[例(%)]

        2.2 不同的冠脈病變支數(shù)患者 TC、TG、HDL-C、Lp(a)、HDL-C、LDLC-C及Gensini評分比較,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈2支和3支病變組的ED水平高于1支病變組和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組與1支病變組比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 各分組間計量指標(biāo)的情況比較(±s)

        表2 各分組間計量指標(biāo)的情況比較(±s)

        組別 年齡(歲) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LP(a)(mg/L) HDL-C(mmol/L)LDLC-C(mmol/L) Gensini 評分組Ⅰ 42±11 4.73±0.87 1.85±1.00 214.19±160.83 1.17±0.26 2.89±0.96 10.68±8.14組Ⅱ 56±10 5.17±0.89 2.11±1.27 289.00±222.86 1.10±0.27 3.65±0.96 30.00±19.93組Ⅲ 61±9 6.01±0.88 2.26±1.36 292±230.00 1.12±0.34 3.80±0.96 55.32±19.93對照組 40±13 4.90±0.85 2.00±1.03 210.16±170.56 1.15±0.29 2.78±0.96 7.68±8.16 t值 3.19 2.83 1.37 2.33 1.45 4.45 15.20 P值0.002 0.005 0.147 0.022 0.149 0.000 0.000

        表3 多因素逐步條件Logistic回歸分析

        2.3 根據(jù)廣義相對危險度模型確定研究資料符合相乘模型的結(jié)論,從單因素條件,回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素并結(jié)合因子分析結(jié)果選出研究變量,進(jìn)行多因素條件回歸分析,結(jié)果顯示并發(fā)的危險因素有7個,診斷時冠脈病變情況、年齡、病程、冠心病家族史、高血壓、個人情況、體育鍛煉(見表Ⅲ)。常規(guī)危險因素的數(shù)目和類型在各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與組I和組Ⅱ比較,組Ⅲ的ED患者中,在CHD發(fā)病前已有性功能障礙者占93%,平均時間間隔24(12~36)個月。Logistic回歸分析顯示,年齡(OR 2.503,P<0.05)、多支血管病變VS單支血管以及CCS是ED的獨立預(yù)測因素。

        3 討論

        在CHD患者中ED患病率很高,ED可被認(rèn)為是冠脈硬化的一個早期預(yù)警信號。CHD患者之所以易發(fā)生ED,在于二者具有相似的可改變的危險因素,有著共同的發(fā)病始動環(huán)節(jié)-內(nèi)皮功能障礙。由于陰莖海綿體動脈比冠狀動脈細(xì),更易受危險因素的損害,而較早發(fā)生ED。采用IIEF-5問卷隨機(jī)調(diào)查了285例男性CHD患者,61%有ED,在55歲及以上年齡組ED高達(dá)75%。對連續(xù)380例經(jīng)陰莖多譜勒檢查有血管性ED但無冠心病史的患者,采用經(jīng)肱動脈超聲測定內(nèi)皮功能和多層CT測定其冠脈鈣化情況。結(jié)果顯示與對照組相比,血流介導(dǎo)的肱動脈擴(kuò)張受損,冠脈鈣化很常見(OR=3.138)。作者認(rèn)為,血管性ED患者可預(yù)測亞臨床冠脈硬化的存在和程度,獨立于傳統(tǒng)的心血管危險因素。建議應(yīng)將ED看作CHD的等危癥之一。

        冠心病與勃起功能障礙的關(guān)系較為密切,勃起功能的改變可能是全身動脈粥樣硬化最初的臨床表現(xiàn)。從冠狀動脈、主動脈到陰莖動脈均會發(fā)生粥樣硬化,由于心臟病發(fā)病率隨年齡增長而增長,在經(jīng)過年齡調(diào)整分析后,心臟病患者患完全性勃起功能障礙的概率為39%,顯著高于總男性人群9.6%的發(fā)病率;在40歲的男性中,33.3%患有至少中度的勃起功能障礙[4]。

        大量研究表明年齡是CHD并發(fā)ED的重要因素。隨著年齡增加,患者患病的危險明顯增加[5]?;颊卟l(fā)ED患病率從21~30歲組的33.3%到71~80歲組的,增加了2.2倍,并且多因素分析的結(jié)果顯示在眾多可能的危險因素中,年齡是唯一與嚴(yán)重關(guān)聯(lián)有意義的危險因素。在意大利,患者發(fā)病率70~79歲組是19~29歲組的10倍。在一般人群中對此的研究也得出了相似的結(jié)論。本次研究由于是以年齡為匹配因素的配對病例對照研究,故無法對年齡指標(biāo)進(jìn)行獨立的分析研究,但說明年齡是CHD并發(fā)ED的獨立預(yù)測因素。70歲以上年齡組重度ED患病率呈升高趨勢,分析可能是由于受傳統(tǒng)觀念的影響或喪偶,許多70歲以上男性主動或被動地放棄了性活動。增齡性ED病例由于丘腦下部功能下調(diào)降低,促性腺激素釋放激素的生成或游離減少,導(dǎo)致促性腺激素和睪酮降低。雖然臨床上不是所有的老年男性均表現(xiàn)出性功能減退癥狀,但可以肯定的是,睪酮對維持性欲和勃起功能是必需的,是引起老年性ED的極重要原因。動脈硬化所導(dǎo)致的陰莖血流障礙,以及雄激素減少所引起的性欲低下,是老齡性ED的主要原因[6]。

        ED患病率因CHD亞型不同而有所不同,與冠狀動脈臨床表現(xiàn)和CHD程度相關(guān)。在已確診的CHD患者中,ED主要在患者CHD前平均2~3年發(fā)生。ED還與運(yùn)動時間較短和Duke踏車記分較低相關(guān)。多因素分析示ED是嚴(yán)重CHD(OR=2.5,P<0.05)的獨立預(yù)測指標(biāo)。結(jié)果顯示在CHD危險隊列,有中~重度ED的男性與無ED者相比,10年內(nèi)發(fā)生CHD相對危險增高65%。在卒中危險隊列,有中-重度ED的男性,10年發(fā)生CHD的相對危險增高43%。

        [1] Bacon CG,Hu FB,Giovannucci E.Association of Type and Duration of Diabetes With Erectile Dysfunction in a Large Cohort of Men[J].Diabetes Care 2002,25(8):1458.

        [2] Green J.S.A.,Holden,S.T.R.,Ingram P,et al.An investigation of erectile dysfunction in Gwent,Wales[J].BJU International,2002,88(6):551.

        [3] 郭應(yīng)祿.陰莖勃起功能障礙[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:64.

        [4] 鄭連文,王憶長.夜間陰莖勃起試驗檢測80例陰莖勃起功能障礙的臨床分析及意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2004,25(4):10.

        [5] Rosen RC,Cappelleri JC,Smith MD,et al.Development and evaluation of an abridged,5 - item version of the International Index of Erectile Function(IIEF-5)as a diagnostic tool for erectile dysfunction[J].Int J Impot Res,1999,11(6):319.

        [6] 冷 靜,王益鑫,黃旭元,等.上海市1582例中老年男子勃起功能障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中國男科學(xué)雜志,2004,20(5):323.

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