王 鑫

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的臨床護(hù)理體會(huì)

王 鑫

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討胃十二指腸潰瘍患者手術(shù)治療手術(shù)前后護(hù)理方法。

胃十二指腸潰瘍；外科治療；護(hù)理

胃、十二指腸潰瘍是男性青壯年常見疾病，本病特點(diǎn)是位于胃、十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損，是發(fā)生在鄰近幽門兩側(cè)的慢性潰瘍，胃、十二指腸潰瘍患者因急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變等并發(fā)癥需要外科手術(shù)治療［1］。對(duì)2013年1月～12月收治的胃十二指腸潰瘍患者48例手術(shù)治療臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的48例胃十二指腸潰瘍患者，其中男性35例，女13例，年齡19～70歲，平均38歲。有典型潰瘍穿孔病史者40例，無癥狀者8例。空腹穿孔15例，餐后穿孔33例，穿孔距手術(shù)時(shí)間2 h～4 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前要安慰患者，耐心解答患者的問題，消除患者的不良心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。

2.2 擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備

飲食宜少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)做基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量的測(cè)定，以鑒定手術(shù)后效果。其他同腹部外科術(shù)前一般護(hù)理。

2.3 急性胃穿孔病人的護(hù)理

取半坐臥位，禁食水，持續(xù)胃腸減壓。補(bǔ)液加抗生素預(yù)防感染，預(yù)防及治療休克，嚴(yán)密觀察病情變化。若經(jīng)非手術(shù)治療6～8 h病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重者，立即手術(shù)治療。

2.4 急性大出血病人的護(hù)理

病人平臥位、吸氧、情緒緊張者，可給予鎮(zhèn)靜劑；輸血、輸液，按時(shí)應(yīng)用止血藥物，以治療休克和糾正貧血；生理鹽水200 ml加去甲腎上腺素8 mg，經(jīng)鼻胃管分次灌注，每4～6 h一次。嚴(yán)密觀察生命體征，記錄嘔血量和便血量。若經(jīng)止血、輸血而出血仍在繼續(xù)者，應(yīng)行手術(shù)治療。

2.5 幽門梗阻病人的護(hù)理

完全梗阻者術(shù)前禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)支持；非完全性梗阻病人可予無渣半流質(zhì)飲食，以減少胃內(nèi)容物潴留。輸血、輸液，糾正脫水、低氯、低鈉、低鉀和代謝性堿中毒。術(shù)前3 d每日用溫等滲鹽水300～500 ml洗胃，直至洗出液澄清，以減輕胃黏膜水腫，防止術(shù)后吻合口愈合不良。

2.6 胃酸測(cè)定

迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人術(shù)前應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)酸和最大酸測(cè)定，行胰島素分泌量試驗(yàn)以判斷手術(shù)前后效果。

3術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后

患者術(shù)畢由復(fù)蘇室回病房后，值班護(hù)士應(yīng)迅速協(xié)同醫(yī)師將患者搬至病床上，立即監(jiān)測(cè)生命體征并報(bào)告醫(yī)師，妥善固定各引流管，必要時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

3.2 體位及活動(dòng)

全麻患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)．患者清醒且血壓平穩(wěn)后改半臥位。臥床期間，協(xié)助患者翻身．病情允許，如無禁忌，術(shù)日可活動(dòng)四肢，術(shù)后第1d床上翻身或坐起做輕微活動(dòng)，第2～3 d視情況協(xié)助患者下床在床邊活動(dòng)，第4 d可在室內(nèi)活動(dòng)?；颊呋顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而定［2］。

3.3 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)病情1～2 h監(jiān)測(cè)1次或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，待病情平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。注意有無內(nèi)出血、腹膜刺激征、腹腔膿腫等跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。觀察腹部及傷口情況，注意有無腹痛、腹脹，傷口敷料有無滲血、滲液，有異常要及時(shí)處理。

3.4 禁食、胃腸減壓

可減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。妥善固定，防止松動(dòng)和脫出；保持引流通暢、持續(xù)有效，必要時(shí)可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞；密切觀察胃液的性質(zhì)和量，術(shù)后24 h內(nèi)可由胃管引流出血性液體或咖啡樣液體100～300 ml，如有較多鮮血，應(yīng)警惕吻合口出血，需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并處理。胃腸減壓一般放置48～72 h，待病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣即可拔管。

3.5 引流管的護(hù)理

妥善固定各引流管并保持各引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并詳細(xì)記錄。

3.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理

禁食期間口腔護(hù)理、霧化吸入2 次/d，會(huì)陰護(hù)理1次/d，每1～2 h協(xié)助患者翻身拍背1次，預(yù)防并發(fā)癥。

4 討論

指導(dǎo)患者飲食應(yīng)定時(shí)定量，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，以后可逐步過渡至正常人飲食。少食腌、熏食品，避免講食過冷、過燙、過辣及油煎炸食物，切勿酗酒、吸煙。胃大部切除術(shù)后1年內(nèi)胃容量受限，宜少食多餐且營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，以后可逐步過渡至正常人飲食。告知患者及家屬有關(guān)手術(shù)后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)和預(yù)防措施，定期隨訪如有不適及時(shí)就診。

［1］陳淑英，阮洪，程云．現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理學(xué)［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：585-588．

［2］曹偉新,李樂之．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：224-231．

R473.6

B

1674-9316（2014）09-0106-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.058

方法選取臨床2013年1月～12月收治的胃十二指腸潰瘍患者48例手術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果術(shù)后癥狀消失而治愈無并發(fā)癥出現(xiàn)。

結(jié)論做到緩解疼痛護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)。