李川海，馬明福，楊 皓，周署平

（國家衛(wèi)計委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，重慶 400020）

重慶市男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級鑒定情況分析

李川海，馬明福，楊 皓，周署平

（國家衛(wèi)計委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，重慶 400020）

2012—2013年根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法（試行）》和《計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，通過填寫重慶市統(tǒng)一的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定申請表，對重慶市部分區(qū)（縣）進行了計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定，并對市級鑒定情況進行了探討。結(jié)果表明：2012—2013年申請男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級鑒定的56例中，符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有10例，占申請人數(shù)的25.2%；自述癥狀中有25例與男性絕育術(shù)后并發(fā)癥無關(guān)，占44.64%；符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的都是20世紀(jì)90年代以前進行的絕育術(shù)。因此，男性絕育術(shù)后并發(fā)癥鑒定應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)，做到公平、公開、公正，應(yīng)做好男性絕育術(shù)相關(guān)知識的宣傳，加強對老年病科普知識的宣傳，并加強計劃生育技術(shù)服務(wù)隊伍的建設(shè)。

男性絕育術(shù)；并發(fā)癥；市級鑒定；技術(shù)服務(wù)

1 前言

男性輸精管絕育術(shù)又稱為輸精管阻斷術(shù)或結(jié)扎術(shù)，是一種經(jīng)典的男性絕育術(shù)，約于20世紀(jì)40年代末用于臨床。經(jīng)過不斷改進，目前輸精管結(jié)扎術(shù)的具體手術(shù)方法已經(jīng)演進為十多種，但其基本原理大同小異，主要采用結(jié)扎、切除或阻斷輸精管道的方法阻止精子通過，達到永久絕育的目的[1]。雖然結(jié)扎術(shù)是一種比較安全、經(jīng)濟、簡便、有效的絕育手術(shù)，同時目前仍為絕育的主要術(shù)式，但若處理不當(dāng)，也會發(fā)生不少并發(fā)癥，造成不良影響。由于有些并發(fā)癥在術(shù)后較長時間才能表現(xiàn)出來，致使臨床醫(yī)生容易忽視，病人不能得到及時的診治，從而引起嚴(yán)重后果。因此，做好絕育手術(shù)并發(fā)癥的鑒定工作勢在必行。2012—2013年重慶市根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法（試行）》和《計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對部分區(qū)（縣）進行了計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定，現(xiàn)將男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級鑒定情況總結(jié)如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

重慶市申請男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級鑒定的有巴南區(qū)、綦江區(qū)、梁平縣、大足區(qū)、潼南縣、黔江區(qū)、渝北區(qū)、江津區(qū)、沙坪壩區(qū)、璧山區(qū)、涪陵區(qū)、北碚區(qū)、銅梁縣、石柱縣、忠縣、墊江縣、開縣、永川區(qū)，共56例，最大年齡為79歲，最小年齡為44歲，平均年齡為62.2歲，結(jié)扎年齡在29～43歲之間。

2.2 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

并發(fā)癥鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部1989年制定的《男性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；并發(fā)癥等級劃定標(biāo)準(zhǔn)按國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理辦法(試行)》(人口科技[2011]67號)執(zhí)行。

2.3 受理和鑒定

戶籍人口和流動人口申請并發(fā)癥鑒定的，可以向施術(shù)機構(gòu)所在地的區(qū)（縣）級人口計生部門提出并發(fā)癥鑒定書面申請。受術(shù)者申請并發(fā)癥鑒定，應(yīng)當(dāng)提供身份證明、婚姻證明、接受計劃生育手術(shù)的證明，并填寫重慶市統(tǒng)一的并發(fā)癥鑒定申請表。并發(fā)癥鑒定實行區(qū)（縣）、市逐級鑒定制度，市級鑒定為終級鑒定。區(qū)（縣）級人口計生部門受理并發(fā)癥鑒定的申請，負(fù)責(zé)組織并發(fā)癥鑒定，專家組實施鑒定。受術(shù)者可在接到區(qū)（縣）級鑒定結(jié)論通知之日起20個工作日內(nèi)，提出要求市級人口計生部門鑒定的書面申請，交受理本次鑒定的區(qū)（縣）級人口計生部門。組織鑒定的區(qū)（縣）級人口計生部門在收到申請后10個工作日內(nèi)，將有關(guān)材料報送市級人口計生部門。市級人口計生部門在市級專家?guī)旖M織專家組進行鑒定。

3 結(jié)果

3.1 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥區(qū)（縣）級鑒定情況

2012—2013年申請區(qū)（縣）級鑒定的對象共2926例，符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有465例，占申請人數(shù)的15.89%，不符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有2461例，占申請人數(shù)的84.11%。

3.2 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥市級鑒定情況

2012—2013年區(qū)（縣）級鑒定不符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有2461例，其中有56例申請市級鑒定，占2.12%。56例市級鑒定中，符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的有10例，占17.86%。其中，附睪淤積癥8例，為右側(cè)；痛性結(jié)節(jié)2例，為右側(cè)。56例申請市級鑒定中有25例自述癥狀分別為頭昏、眼花、四肢無力、腰痛腿麻、小便不暢、性功能障礙、腹股溝陰囊包塊等，這些癥狀與男性絕育術(shù)后并發(fā)癥無關(guān)，占44.64%。25例中有21例雖然附睪有不同程度增大，但無壓痛，輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)也無壓痛。另外31例自述癥狀為陰囊脹痛不適，但體征不符合男性并發(fā)癥鑒定標(biāo)準(zhǔn)，占55.36%，其中一部分輸精管結(jié)扎結(jié)節(jié)、附睪不大，另外一部分雖然附睪增大，但無壓痛。56例中有25例自述鑒定前曾在區(qū)（縣）級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就診，但無就診記錄。符合男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的均為20世紀(jì)90年代以前進行的絕育術(shù)。

4 討論

4.1 男性絕育術(shù)后并發(fā)癥的鑒定與管理

應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。縣級以上人口和計劃生育行政部門負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的鑒定和管理工作，并對下一級計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定和管理工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督。重慶市并發(fā)癥鑒定實行區(qū)（縣）、市兩級鑒定。受術(shù)人對區(qū)（縣）級鑒定結(jié)論不服的可以申請市級鑒定，市級鑒定為終級鑒定。市、區(qū)（縣）兩級人口和計劃生育行政部門要建立計劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定專家?guī)欤ɑ蛴媱澤夹g(shù)服務(wù)專家?guī)欤?，由熱心計劃生育事業(yè)、有責(zé)任心、臨床經(jīng)驗豐富、具有副高以上職稱的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成。每次鑒定前在回避利害關(guān)系的前提下，由人口和計劃生育行政部門從專家?guī)煜嚓P(guān)專業(yè)組中隨機抽取5名專家，組成并發(fā)癥鑒定組，并從中推選組長1名。鑒定組結(jié)論是處理并發(fā)癥的依據(jù)，其他機構(gòu)以及專家在非鑒定期間出具的醫(yī)學(xué)證明，不能作為并發(fā)癥診斷和處理的依據(jù)。鑒定組受同級人口和計劃生育行政部門委托履行以下職責(zé)：進行并發(fā)癥鑒定，得出鑒定結(jié)論，提出醫(yī)學(xué)處理和隨訪復(fù)診意見，對難以得出鑒定結(jié)論的，可提出申請上一級鑒定組織鑒定的建議；嚴(yán)格執(zhí)行鑒定程序，遵守鑒定紀(jì)律，確保鑒定結(jié)論的客觀、公正；鑒定組對鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)；對鑒定為并發(fā)癥的人員應(yīng)做好登記，并做好并發(fā)癥的治療和隨訪工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦和服務(wù)站應(yīng)把節(jié)育手術(shù)后并發(fā)癥的鑒定和治療納入日常管理工作，根據(jù)平常掌握的情況，有計劃地定期組織他們鑒定，不能把并發(fā)癥鑒定作為一種突擊式的體檢工作，使一些所患疾病與節(jié)育手術(shù)無關(guān)的人群也來鑒定。在區(qū)（縣）鑒定中做好解釋工作，讓鑒定對象了解并發(fā)癥與后遺癥的區(qū)別以及防治并發(fā)癥的相關(guān)衛(wèi)生知識，同時把握好鑒定標(biāo)準(zhǔn)，以減少不必要的市級鑒定和信訪，減輕當(dāng)事人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和思想負(fù)擔(dān)。

4.2 重視對男性絕育術(shù)知識的宣傳、加強對老年病科普知識的宣傳

在申請市級鑒定的人當(dāng)中，有44.64%的人自述癥狀與男性絕育術(shù)后并發(fā)癥無關(guān)，說明其對計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥缺乏科學(xué)的了解，說明人口和計劃生育技術(shù)服務(wù)工作需要加強，需要人口和計劃生育部門做好相關(guān)知識的宣傳普及工作。56例申請市級鑒定中，有25例自述癥狀分別為頭昏、眼花、四肢無力、腰痛腿麻、小便不暢、性功能障礙、腹股溝陰囊包塊等，這些大多是因為年齡大而出現(xiàn)的心血管疾病、前列腺疾病、腰椎及椎間盤疾病等的癥狀，說明鑒定對象缺乏對老年病的認(rèn)識。因此需要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識和服務(wù)能力，大力宣傳老年病的科普知識，讓患者能及時了解自己的病情并得到有針對性的治療。

4.3 加強計劃生育技術(shù)服務(wù)隊伍建設(shè)，提高計劃生育技術(shù)人員素質(zhì)

56例中有25例自述鑒定前都曾在區(qū)（縣）級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就診，但無就診記錄。根據(jù)對計劃生育技術(shù)服務(wù)隊伍職業(yè)化現(xiàn)狀的調(diào)查，重慶市計劃生育技術(shù)服務(wù)隊伍存在社會認(rèn)同度差，技術(shù)服務(wù)模式陳舊，職業(yè)保障不足，人員高標(biāo)準(zhǔn)進入低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展，專業(yè)技術(shù)人員流失嚴(yán)重等問題[2]，嚴(yán)重影響計劃生育技術(shù)隊伍的服務(wù)能力。各級政府應(yīng)大力加強計劃生育技術(shù)服務(wù)隊伍的職業(yè)化建設(shè)，加大專業(yè)培訓(xùn)力度，改變技術(shù)服務(wù)模式，以人為本，為計劃生育手術(shù)對象服務(wù)，建立完善計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥人員檔案，定期隨訪和咨詢。規(guī)范醫(yī)療文書，做好原始記錄，并進行計生知識的充分講解，緩解其緊張的情緒和心理壓力，拉近人口計生部門工作人員與計劃生育手術(shù)人員的關(guān)系，減少對立情緒和上訪現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]鄧 睿，呂 耀，周 潔.絕育術(shù)并發(fā)癥防治研究淺析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（13）：2596-2599.

[2]劉 俊，童 琦，唐云川，等.計劃生育技術(shù)服務(wù)隊伍職業(yè)化現(xiàn)狀及對策研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2009，17（9）：523-526.

Analysis on municipal identification of male sterilization postoperative complication of Chongqing

Li Chuanhai，Ma Mingfu，Yang Hao，Zhou Shuping

(Key Laboratory of Birth Defects and Reproductive Health of National Health and Family Planning Commission，Chongqing Population and Family Planning Science and Technology Research Institute，Chongqing 400020，China)

In 2012—2013，according to Identified Management Measures of Family Planning Operation Complications(Trial)and Classification Standard of Family Planning Operation Complications(Trial)released by the State Commission of Health and Family Planning，family planning operation complications from part of the districts(counties)of Chongqing were identified，and the municipal identifications were discussed.The results show that：In the 56 applicants for municipal identification of male sterilization postoperative complication，10 cases were eligible for postoperative complications，accounting for 25.2%；for the self-reported symptoms，25 cases were not coincident with male sterilization postoperative complications，accounting for 44.64%；the cases coincident with male sterilization postoperative complications were operated before 1990s.Therefore，the identification of male sterilization postoperative complication should be strictly implemented with the identification standard and be fair，open and equitable.The knowledge related to male sterilization should be fully promoted.The propaganda for popular knowledge of aged diseases and the construction of family planning technical service team should be strengthened.

male sterilization；complication；municipal identification；technical service

R169.1

A

1009-1742（2014）05-0110-03

2014-03-25

李川海，1964年出生，男，重慶市人，主任醫(yī)師，研究方向為生殖健康；E-mail：1964_12_02@sina.com