車(chē) 焱，周公望，王彩琴，張煥玲，張建娥，閆立新，陸 珍，陸 梅，沈 潔，朱昊平

（1.上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所，上海 200032；2.上海市靜安區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海 200040；3.上海市靜安區(qū)人口和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心，上海 200040）

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)象潛在危險(xiǎn)因素接觸和妊娠結(jié)局分析

車(chē) 焱1，周公望2，王彩琴2，張煥玲1，張建娥1，閆立新3，陸 珍1，陸 梅1，沈 潔1，朱昊平1

（1.上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所，上海 200032；2.上海市靜安區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，上海 200040；3.上海市靜安區(qū)人口和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心，上海 200040）

分析并報(bào)告上海市靜安區(qū)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查后待孕夫婦不良妊娠結(jié)局潛在影響因素接觸情況以及妊娠率和妊娠結(jié)局，為免費(fèi)孕前健康檢查政府實(shí)施項(xiàng)目效果的評(píng)估提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對(duì)2011年8月—2012年11月在靜安區(qū)參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的所有對(duì)象在其檢查結(jié)束后的3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，重點(diǎn)關(guān)注不良妊娠結(jié)局潛在危險(xiǎn)因素接觸情況以及妊娠時(shí)間和妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)、壽命表、Logistic回歸分析。在目標(biāo)時(shí)段內(nèi)共有1480對(duì)夫婦參加了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，其中1249對(duì)服務(wù)對(duì)象接受了隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率為84.4%。截至2013年4月，48.7%的隨訪(fǎng)對(duì)象已經(jīng)受孕，孕前檢查后3個(gè)月調(diào)查累積妊娠率為23.9%，6個(gè)月調(diào)查累積妊娠率為45.0%。365人完成妊娠結(jié)局的隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示，早產(chǎn)率為3.0%，低出生體重率為4.3%，巨大兒發(fā)生率為3.3%。自然流產(chǎn)率為6.3%。另外，發(fā)現(xiàn)出生缺陷1人，占妊娠婦女?dāng)?shù)的0.16%，占有妊娠結(jié)局婦女?dāng)?shù)的0.27%。煙酒等不良生活習(xí)慣丈夫的比例（18%～20%）高于妻子（1%～3%），77%的丈夫和妻子接受潛在電磁輻射的時(shí)間超過(guò)8 h。9%的夫婦自述生活和工作中接觸重金屬以及農(nóng)藥、化肥等潛在致畸物。超過(guò)10%的妻子在懷孕以后接觸了潛在致畸物。初步分析未發(fā)現(xiàn)上述因素與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。靜安區(qū)孕前健康檢查后半年內(nèi)婦女妊娠率不到50%，有必要在上海乃至全國(guó)開(kāi)展免費(fèi)孕前健康檢查的成本效益評(píng)估。

孕前優(yōu)生健康檢查；妊娠率；累積妊娠率；不良妊娠結(jié)局；危險(xiǎn)因素

1 前言

孕前保健是出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，是目前世界上大多數(shù)國(guó)家采用的衛(wèi)生服務(wù)理念。迄今為止，許多發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展孕前保健工作，已經(jīng)取得一些寶貴經(jīng)驗(yàn)和建立了一些有效模式。我國(guó)的孕前保健尚處于起步階段。目前，我國(guó)正在積極推進(jìn)孕前-圍孕保健和出生缺陷一級(jí)預(yù)防。2009年，提出了“優(yōu)生促進(jìn)工程”。2010年4月，國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)手在全國(guó)部分地區(qū)啟動(dòng)了第一批免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)。

靜安區(qū)是上海市乃至全國(guó)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的先行者。2007年，靜安區(qū)將“提高出生人口素質(zhì)，強(qiáng)化出生缺陷干預(yù)，在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展孕前檢測(cè)工作”作為區(qū)政府實(shí)事項(xiàng)目之一，率先開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)，將孕前優(yōu)生的理念、知識(shí)和服務(wù)送進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)。

2012年3月，靜安區(qū)人口計(jì)生委著手創(chuàng)新工作機(jī)制，探索免費(fèi)孕前健康檢查后續(xù)服務(wù)，將免費(fèi)孕前檢查服務(wù)與本市開(kāi)展的家庭計(jì)劃指導(dǎo)服務(wù)相結(jié)合，以提高服務(wù)的可行性、高效性、可持續(xù)性為原則，形成了一套完整的以專(zhuān)職隨訪(fǎng)人員為樞紐，以家庭計(jì)劃指導(dǎo)中心為后方支持平臺(tái)，從孕檢到產(chǎn)后隨訪(fǎng)的服務(wù)模式。隨訪(fǎng)工作至今，積累了不少數(shù)據(jù)資料和工作經(jīng)驗(yàn)。本文初步分析了自2011年8月以來(lái)靜安區(qū)參加孕前優(yōu)生健康檢查的夫婦妊娠情況及相關(guān)因素，為進(jìn)一步改善上海市乃至全國(guó)的孕前優(yōu)生健康促進(jìn)項(xiàng)目提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2 資料與方法

2.1 隨訪(fǎng)員與隨訪(fǎng)對(duì)象

本項(xiàng)目由具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和具有豐富的孕產(chǎn)期保健、育兒、心理咨詢(xún)等方面工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)職人員作為隨訪(fǎng)員。隨訪(fǎng)對(duì)象為2011年8月至2012年11月在靜安區(qū)參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)對(duì)象，以留有足夠的時(shí)間觀察待孕婦女的妊娠及其結(jié)局。

2.2 隨訪(fǎng)流程

2.2.1 隨訪(fǎng)前準(zhǔn)備工作

服務(wù)對(duì)象在靜安區(qū)婦幼保健院/所參加完免費(fèi)孕前健康檢查，檢查資料通過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)流轉(zhuǎn)至靜安區(qū)人口和家庭計(jì)劃指導(dǎo)中心。隨訪(fǎng)員根據(jù)資料上的信息建立隨訪(fǎng)一覽表，做好電話(huà)隨訪(fǎng)的準(zhǔn)備工作。

2.2.2 隨訪(fǎng)時(shí)間及主要內(nèi)容

1）孕檢后3個(gè)月隨訪(fǎng)：主要了解對(duì)象孕檢后是否懷孕，以及孕前風(fēng)險(xiǎn)行為習(xí)慣改善，回答對(duì)象提出的相關(guān)問(wèn)題。

2）孕檢后6個(gè)月隨訪(fǎng)：主要了解對(duì)象妊娠情況并提供必要的預(yù)防和保健知識(shí)。

3）孕檢后12個(gè)月隨訪(fǎng)：主要了解對(duì)象懷孕情況，根據(jù)需求提供轉(zhuǎn)診信息。

4）早孕隨訪(fǎng)：在前面的幾次隨訪(fǎng)時(shí)，一旦獲知對(duì)象已經(jīng)懷孕，則隨訪(fǎng)對(duì)象早孕情況以及行為習(xí)慣。

5）產(chǎn)后隨訪(fǎng)：在生育后42 d到2個(gè)月，主要了解對(duì)象的妊娠結(jié)局。

在3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月隨訪(fǎng)中出現(xiàn)自然流產(chǎn)，藥物和手術(shù)流產(chǎn)，胎停等現(xiàn)象，都記錄在妊娠結(jié)局隨訪(fǎng)表中。

2.3 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析

用Epi data3.1建立隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，所有資料通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法有頻數(shù)分布、百分比、χ2檢驗(yàn)、壽命表法、Logistic回歸分析。

3 研究結(jié)果

3.1 隨訪(fǎng)基本情況

2011年8月1日至2012年11月29日，靜安區(qū)總共有1480對(duì)夫婦參加了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，其中1249對(duì)服務(wù)接受了隨訪(fǎng)，231對(duì)拒訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率為84.4%。

3.2 孕前不良因素接觸水平

孕前檢查后3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，分別有19.2%的丈夫和1.3%的妻子吸煙，其中丈夫中每天吸煙大于等于5支者占12.0%，每天吸煙大于等于5支者的妻子有4人。丈夫和妻子喝酒的比例分別為17.9%和2.8%。丈夫和妻子每天工作或生活環(huán)境接觸電磁輻射時(shí)間超過(guò)8 h的比例均較高，分別為77.6%和77.2%，而接觸時(shí)間不足4 h者均不足10%。分別有8.5%和9.1%的妻子接觸過(guò)重金屬、粉塵、汽油、油漆、農(nóng)藥、化肥、放射線(xiàn)、塑料或橡膠生產(chǎn)過(guò)程。有9.9%的對(duì)象半年內(nèi)裝修并購(gòu)置過(guò)新家具，5.5%的對(duì)象半年內(nèi)只裝修或只購(gòu)置過(guò)新家具。1.8%的對(duì)象養(yǎng)寵物，未注射疫苗，7.5%的對(duì)象不養(yǎng)寵物，偶爾接觸動(dòng)物。

3.3 孕期不良因素接觸水平

懷孕12周隨訪(fǎng)時(shí)，86.2%的丈夫不吸煙，10.6%的丈夫在妻子懷孕后吸煙減少，3%的丈夫吸煙情況不變，1名丈夫在妻子懷孕后戒煙。隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，13.1%的妻子停經(jīng)后接觸過(guò)貓、狗、農(nóng)藥、放射線(xiàn)、被動(dòng)吸煙。15.8%的妻子停經(jīng)后有陰道流血、發(fā)熱、腹瀉、腹痛、流感、病毒性肝炎。11%的妻子停經(jīng)后服用過(guò)藥物。有1名妻子在懷孕后戒酒。

3.4 妊娠率

在接受隨訪(fǎng)的對(duì)象中，608名婦女已經(jīng)受孕，占隨訪(fǎng)對(duì)象的48.7%。假設(shè)231名拒訪(fǎng)者全部未孕，則孕前健康檢查對(duì)象的妊娠率為41.1%。反之，若拒訪(fǎng)者全部受孕，則妊娠率為56.7%。因此，本項(xiàng)目中隨訪(fǎng)對(duì)象孕前健康檢查后1年內(nèi)實(shí)際受孕率應(yīng)在41.1%～56.7%。使用壽命表法對(duì)所有參加免費(fèi)孕前健康檢查婦女進(jìn)行累積妊娠率分析，結(jié)果孕前檢查后第3個(gè)月調(diào)查時(shí)的累積妊娠率為23.9%，第6個(gè)月調(diào)查時(shí)的累積妊娠率為為45.0%。

3.5 妊娠結(jié)局

在608名妊娠婦女中有365人完成妊娠結(jié)局的隨訪(fǎng)，包括活產(chǎn)338人，其中早產(chǎn)11人，低出生體重兒16人，巨大兒16人。死胎死產(chǎn)4人，自然流產(chǎn)14人，出生缺陷1人，孕中期引產(chǎn)?？偛涣既焉锝Y(jié)局率14.3%（52/365），死胎死產(chǎn)、自然流產(chǎn)及出生缺陷等嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局率合計(jì)為5.2%（19/365）。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤25歲的婦女總不良妊娠結(jié)局率為8.8%，低于年齡大于25歲的婦女（14%～15%）。不同年齡組嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局發(fā)生率接近（5%～7%）。孕期曾接觸有害物（17.4%）或曾經(jīng)服藥（16.2%）的婦女總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率略高于未曾接觸有害物（13.8%）或未服藥（14.0%）的婦女。孕期丈夫不吸煙婦女的總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為15.1%和5.6%，略高于丈夫吸煙婦女的10.0%和3.3%。但χ2檢驗(yàn)表明，上述差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將孕婦年齡、丈夫孕期抽煙、孕期患病、用藥和接觸有害物等因素作為自變量納入Logistic回歸模型，也未見(jiàn)其與不良妊娠結(jié)局或嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局存在關(guān)聯(lián)。

4 討論

孕前保健的目標(biāo)是為育齡婦女及其家庭提供健康教育和預(yù)防保健服務(wù)，減少可能造成不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，是婚前保健服務(wù)的延續(xù)，孕產(chǎn)期保健的前移。

目前，許多發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展孕前保健工作，已經(jīng)建立了一些有效的模式。在內(nèi)容上，國(guó)外已初步采取對(duì)由檢查、咨詢(xún)和醫(yī)學(xué)干預(yù)等組成的孕前保健基本框架。在方法上，已初步采取對(duì)相應(yīng)出生缺陷的篩查和評(píng)估的措施。在流程上，將孕前保健大致分為3個(gè)階段：第一階段為孕前檢查、危險(xiǎn)因素篩查和咨詢(xún)階段；第二階段為孕前3個(gè)月的妊娠準(zhǔn)備階段；第三階段為孕早期最佳保健階段。

我國(guó)的孕前保健起步較晚，尚未形成成熟的孕前保健模式。目前在全國(guó)開(kāi)展的免費(fèi)孕前健康檢查工作正在開(kāi)展，但各地執(zhí)行情況有較大差異，上海市靜安區(qū)免費(fèi)孕前健康檢查開(kāi)展較早，并已經(jīng)在探索孕前健康檢查后的隨訪(fǎng)模式，并對(duì)隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。其經(jīng)驗(yàn)或可對(duì)其他地區(qū)開(kāi)展類(lèi)似工作提供借鑒。

通過(guò)本文分析發(fā)現(xiàn)，靜安區(qū)孕前健康檢查后半年內(nèi)婦女妊娠率不高，約為45%，其原因可能是多方面的：部分待孕夫婦檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常情況，因接受治療而推遲了生育計(jì)劃，這也正體現(xiàn)了孕前健康檢查的價(jià)值。少數(shù)夫婦在接受孕前檢查后因家庭和個(gè)人原因改變了生育計(jì)劃。然而，在隨訪(fǎng)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，不少受檢夫婦并無(wú)強(qiáng)烈的生育意愿，參加孕前健康檢查主要是因?yàn)樵擁?xiàng)服務(wù)是政府買(mǎi)單，這在一定程度上降低了孕前健康檢查的成本效益，提示應(yīng)對(duì)申請(qǐng)免費(fèi)孕前健康檢查的對(duì)象進(jìn)行一定程度的評(píng)估和把關(guān)。另外，上海市政府將為待孕夫婦提供免費(fèi)孕前健康檢查列為政府實(shí)事項(xiàng)目，因此，也不能排除少數(shù)基層干部為完成工作指標(biāo)對(duì)暫不需要參加檢查的夫婦提供該項(xiàng)服務(wù)。

靜安區(qū)地處上海市中心城區(qū)，人口規(guī)模相對(duì)較小，符合條件的待孕夫婦基本都能享受免費(fèi)孕前健康檢查服務(wù)。因此本項(xiàng)隨訪(fǎng)工作提供了一個(gè)相對(duì)完整的孕前健康檢查婦女妊娠結(jié)局的人群監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。在有妊娠結(jié)局的對(duì)象中，早產(chǎn)率為3.0%，低出生體重率為4.3%，巨大兒發(fā)生率為3.3%。自然流產(chǎn)率為6.3%，人群自然流產(chǎn)數(shù)據(jù)以往報(bào)道少見(jiàn)。另外，發(fā)現(xiàn)出生缺陷1人，占妊娠婦女?dāng)?shù)的0.16%，占有妊娠結(jié)局婦女?dāng)?shù)的0.27%。

煙酒等不良生活習(xí)慣丈夫的比例（18%～20%）高于妻子（1%～3%），然而由于電視和電腦的普及，77%的丈夫和妻子接受潛在電磁輻射的時(shí)間超過(guò)8 h。另有9%的夫婦自述生活和工作中接觸重金屬以及農(nóng)藥、化肥等潛在致畸物。雖然多數(shù)吸煙的丈夫在妻子懷孕后吸煙減少，但仍有超過(guò)10%的妻子在懷孕以后接觸了潛在致畸物。

經(jīng)單因素χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析，未發(fā)現(xiàn)孕婦的年齡以及孕期有害物接觸或患病等因素與不良妊娠結(jié)局或嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局存在關(guān)聯(lián)，可能與本文樣本量較少，不足以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的差異有關(guān)。

本文報(bào)道的是一項(xiàng)常規(guī)而不完全是一項(xiàng)科研工作，作為我國(guó)免費(fèi)孕前健康檢查的發(fā)源地，靜安區(qū)幾乎所有待孕夫婦都能獲得該項(xiàng)服務(wù)。目前免費(fèi)孕前健康檢查工作在全國(guó)展開(kāi)，但評(píng)價(jià)該項(xiàng)工作的報(bào)道仍比較少見(jiàn)。本文提供的檢查后不同時(shí)段的妊娠率以及不同妊娠結(jié)局發(fā)生水平為其他地區(qū)評(píng)價(jià)免費(fèi)孕前健康檢查的效果提供了一個(gè)可以比較的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

Potential risk factors exposure and pregnant outcomes among women receiving free pre-pregnancy health examination

Che Yan1，Zhou Gongwang2，Wang Caiqin2，Zhang Huanling1，Zhang Jiane1，Yan Lixin3，Lu Zhen1，Lu Mei1，Shen Jie1，Zhu Haoping1

(1.Shanghai Institute of Planned Parenthood Research，Shanghai 200032，China；2.Jingan Population and Family Planning Commission，Shanghai 200040，China；3.Jingan Population and Family Planning Service Center，Shanghai 200040，China)

To provide evidence for effectiveness evaluation of the government project free pre-pregnancy health examination through reporting exposure of potential risk factors of adverse pregnancy outcome and pregnancy rate and the pregnancy outcome of the couples to be pregnant after free pre-pregnancy physical examination in Jingan District，Shanghai.Followups were completed to women who had a free pre-prenancy health examination in Jingan District from August 2011 to November 2012，which foucused on exposure of potential risk factors of adverse pregnancy outcome，time of pregnancy and pregnancy outcome of the women.Chisq test，life table and Logistic regression model were used for data analysis.1480 couples had free pre-pregnancy health examinations in the target period.Of which，84.4%were followed up.By April 2013，48.7%of the women who were followed up were pregnant.The cumulative pregnancy rate at 3 months and 6 months after free pre-pregnancy health examination was 23.9%and 45.0%，respectively.365 women completed the follow up about pregnancy outcomes.The incidence rate of premature delivery，low birth weight，giant baby and spontaneous abortion was 3.0%，4.3%，3.3%and 6.3%，respectively.One birth defect was reported during the follow up period，accounting for 0.16%of the number of pregnant women and 0.27%of the number of women who had pregnancy outcomes.The proportion of husbands who had unhealthy habits such as smoking or drinking ranged from 18%to 20%，which was much higher than that of their wives(1%～3%).77%husbands and 77%wifives exposed to potential electromagnetic radiation over 8 hours a day.9%couples reported exposing to potential teratogenicity such as heavy mental，pesticide and chemical fertilizer in their daily life and work.Over 10%wivies had exposed to potential teratogenicity after they were pregnant.Primary analysis showed no association between the above factors and adverse pregnancy outcomes.Since the 6-month cumulative pregnancy rate of women who had free pre-pregnancy health examination was lower than 50%，it is necessary to evaluate the cost benefit of free pre-pregnancy health examination in Shanghai and throughout the country.

free pre-pregnany health examination；pregnancy rate；cumulative pregnancy rate；adverse pregnancy outcome；risk factors

R169

A

1009-1742（2014）05-0056-04

2014-03-25

車(chē) 焱，1968年出生，男，江西金溪縣人，副研究員，主要研究方向?yàn)樯辰】?、母嬰保??；E-mail：cheyan2004@163.com