于忠慧

鞍山市婦兒醫(yī)院CT室，遼寧 鞍山 114013

大面積腦梗死早期CT診斷與臨床癥狀的分析

于忠慧

鞍山市婦兒醫(yī)院CT室，遼寧 鞍山 114013

目的大面積腦梗死早期診斷，可為溶栓治療提供機會。

大面積腦梗死；體層攝影術(shù)；X線計算機

早期的CT診斷可為大面積腦梗死患者的溶栓治療方案提供依據(jù)。常規(guī)下，視患者臨床癥狀及體征，加之有效結(jié)合CT影像結(jié)果，于6 h內(nèi)明確患者的確切病癥并無困難。以下是2008年1月至2013年12月于我院行CT診斷的66例大面積腦梗死患者的平掃所見、臨床體征等信息，現(xiàn)報道如下。

1 資料

1.1 臨床資料

本次研究對象共計66例，患者男42例，女24例，患者年齡47～82歲，平均77.5歲。以上患者均于發(fā)病6 h內(nèi)于我院內(nèi)首次行頭部CT掃描，掃描平均時間為（2.57±1.33）h。66例患者中有10例接受腦血管造影與動脈內(nèi)溶栓。以上病例均于發(fā)病24 h后再次接受CT復(fù)查，CT源自日本東芝公司，效能：可掃描層厚5 mm和（或）10 mm，速度為1 s。

1.2 CT掃描結(jié)果

結(jié)果顯示如下：24例都裝境界模糊、30例皮質(zhì)髓質(zhì)界面模糊（均為一低密度陰影）、32例局限性低密度改變、54例大腦中動脈區(qū)改變、10例腦室因受壓已變形、17例腦溝變窄、7例一側(cè)頸內(nèi)動脈區(qū)征象改變、4例雙側(cè)額極低密度、腦室消失5例、大腦前后動脈區(qū)征象改變分別為7例與4例，3例一側(cè)枕葉低密度改變，4例一側(cè)小腦半球低密度改變。10例頸內(nèi)動脈主干閉塞均死亡，其余56例均于首次CT檢查24 h后行復(fù)查得以確證病癥，12例復(fù)查后的低密度病灶較首次檢查時清晰，且觀察到明顯小于初見影像，完全再通5例。

1.3 臨床癥狀

50例于6 h內(nèi)出血意識改變，包含15例淺、深昏迷者，20例意識模糊不等及15例精神癥狀伴躁動、煩躁。12例瞳孔等大、20例一側(cè)肢體全癱瘓、50例雙眼凝視、4例雙下肢無力。

1.4 腦血管造影

4例頸內(nèi)動脈主干閉塞、中央支與前支閉塞3例、5例大腦中動脈主干閉塞。

2 討論

一旦缺血性腦血管疾病患者出現(xiàn)大面積腦梗死，可顯著提高患者的死亡率，發(fā)病人群多集中于老年人，尤其是老年糖尿病、高血壓單發(fā)或合并者。大面積腦梗死起病迅速，患者伴有意識障礙，臨床癥狀集中語言障礙、半癱或全癱瘓、雙眼凝視等。臨床借助腦血管造影可及早確定患者的病癥大小、形狀、性狀，為早期行溶栓提高再通機率。人體腦組織對缺氧缺血較為敏感，通常，局部血流阻斷長達10 min極有可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)元壞死。經(jīng)臨床研究與動物實驗證實了人體局部血流阻斷持續(xù)10～16 min缺氧缺血可誘發(fā)細胞離子泵衰竭，導(dǎo)致細胞毒性腦水腫，而血液供給不足可致局部血流阻斷難以恢復(fù)，令患者出現(xiàn)血管性腦水腫［1］。CT實踐中，隨人體腦組織中的水分增加1%，CT值可相應(yīng)的下降2.5～2.6 HU［2］，CT顯示腦梗死確切部位的前提是患者的腦水腫需達到一定程度。我院對24 h以內(nèi)發(fā)病的患者行CT臨床掃描，將早期CT診斷獲取的影像資料結(jié)合患者臨床癥狀予以分析，從而為患者制定具有針對性的治療方案。

CT影像表明早期腦梗死具有以下幾種征象：（1）早期低密度。早期低密度屬于腦梗死的核心特征，常發(fā)生于患者出現(xiàn)局部血流阻斷后細胞毒性腦水腫期間，病變同側(cè)Horner征是患者的特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)早期意識障礙與雙眼凝視；（2）白質(zhì)與皮質(zhì)的界面劃分不清。因紋狀體、皮層海馬對缺氧缺血較為敏感，早期缺血可令患者出現(xiàn)低密度改變，迫使白質(zhì)、皮質(zhì)界面均出現(xiàn)模糊的低密度造影；（3）致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其它大動脈密度增高，CT 值約77～89 HU；（4）腦島與豆狀核。CT早期診斷可觀察到腦島與豆狀核的界面均呈現(xiàn)模糊狀態(tài)；（5）腦室消失、腦溝回及腦池的改變。隨腦組織水腫程度的提高，CT掃描腦室消失、腦溝回與腦池改變的出現(xiàn)率隨之減小。

［1］林順發(fā)．腦梗塞的早期CT和MRI診斷研究進展［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2000，8（6）：379-380．

［2］陳芷若．急性腦梗塞的早期CT和MRI改變［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12（3）：187-188．

R743

B

1674-9316（2014）09-0058-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.033

方法回顧性分析66例大面積腦梗死于2008年1月至2013年12月在我院行CT診斷后的平掃、癥狀資料。所有患者均在發(fā)病6 h內(nèi)進行第一次頭部CT平掃檢查。

結(jié)果（1） CT平掃顯示24例豆狀核境界模糊、32例局限性低密度改變、54例大腦中動脈區(qū)改變。10例頸內(nèi)動脈主干閉塞患者均死亡。剩余56例于首次CT掃描結(jié)束24 h后行復(fù)查，均得以確認大面積腦梗死。12例溶栓患者低密度病灶較首次CT掃描更為清晰及縮小很明顯，完全再通者5例；（2）50例于臨床癥狀6 h以內(nèi)出現(xiàn)意識改變。

結(jié)論CT掃描是臨床有效判斷患者病癥及制定針對性治療方案的有力依據(jù)，提倡及早為腦梗死患者行CT診斷，尤其是大面積腦梗死患者，利于擬定正確的治療計劃。