吳玉榮

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

急性心肌梗死患者的急救治療體會(huì)

吳玉榮

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討急性心肌梗死的急救治療體會(huì)。

急性心肌梗死；急救治療

急性心肌梗死一般是長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血所導(dǎo)致的心肌壞死（AMI）是在冠脈病變基礎(chǔ)上，血管內(nèi)斑塊破裂，冠脈血栓形成，使冠脈閉塞，導(dǎo)致心肌缺血性壞死，引起嚴(yán)重的臨床癥狀［1］。選取2012年2月～2013年10月收治的急性心肌梗死患者69例臨床急救治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的69例急性心肌梗死患者，其中男50例，女19例，年齡43～72歲，平均62歲。發(fā)作平均時(shí)間為20 h。典型癥狀患者42例,不典型癥狀患者27例,其中接診已昏迷、休克的患者23例。心肌梗死部位前壁患者26例，后壁23例，下側(cè)壁6例，前壁并側(cè)壁7例，前壁并后壁7例；急性左心衰竭11例，心源性休克15例。

1.2 治療

1.2.1 監(jiān)護(hù)和一般治療 臥床休息2周，保持環(huán)境安靜。常規(guī)低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧3～5 d。監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和呼吸。發(fā)病最初3～5 d宜少量多次給低熱量飲食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。大便時(shí)不宜過度用力，可給予輕瀉劑，避免便秘。

1.2.2 解除疼痛 地西泮（安定）2.5 mg，每晚睡前服用。胸痛較輕者可用硝酸甘油靜脈滴注，劑量從小劑量開始10 μg/min，逐漸增加劑量可至100 μg/min以上使疼痛緩解，應(yīng)用時(shí)注意避免發(fā)生心率增快和血壓降低，及時(shí)調(diào)整劑量。胸痛經(jīng)用硝酸甘油靜滴及上述其他措施無效，可用哌替啶50～100 mg肌注，或鹽酸嗎啡5～10 mg皮下注射。但要注意呼吸功能受抑制 、年老神態(tài)欠佳者慎用。病情穩(wěn)定后改為硝酸酯口服。

1.2.3 溶栓治療 冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥，首劑注入1萬(wàn)～3萬(wàn)U，然后以4000～6000 U/min滴速持續(xù)靜滴1 h。靜脈內(nèi)給藥為1 h內(nèi)給予150萬(wàn)u。停藥后繼續(xù)肝素靜滴或皮下注射數(shù)日至1周，再繼續(xù)口服阿司匹林，如無禁忌證，可終生服用。SK有抗原性，用藥前應(yīng)皮試和靜注地塞米松2 mg，且每個(gè)患者一般一生只用1次。尿激酶（UK）用法與療效基本同SK，但無抗原性。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）首劑10 mg靜注。

1.2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無進(jìn)行性胸痛、休克和使用ACEI的禁忌證，AMI后即應(yīng)開始用藥。常用藥物有卡托普利12.5～25 mg；依那普利2.5～5 mg。有心力衰竭或嚴(yán)重左心功能不全的患者，宜長(zhǎng)期服用ACEI。

1.2.5 硝酸酯類藥物 常用硝酸甘油10 mg/min靜脈滴注，若無血壓降低或心動(dòng)過速，根據(jù)需要可逐漸增至100 mg/min以上，病情穩(wěn)定后改為異山梨酯5～10 mg。

1.2.6 抗血小板凝集藥物 早期給予阿司匹林，劑量可用160～325 mg/d。并主張作為梗死后二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期服用。促進(jìn)心肌代謝藥物常用的有極化液（10%葡萄糖500 ml內(nèi)加入10%氯化鉀1.0 g及正規(guī)胰島素8 U）靜脈滴注；也可用維生素C 1.0 g、輔酶A1 00U加入10%葡萄糖液500ml中靜滴。

2 結(jié)果

69例急性心肌梗死患者，61例患者治愈出院，7例患者死亡，治愈率為88.4%。

3 討論

AMI的危險(xiǎn)性與時(shí)間密切相關(guān)，絕大多數(shù)AMI死亡事件發(fā)生在第一個(gè)24 h，主要死于心室顫動(dòng)。因此，及早的正確診斷與治療十分重要。為了讓更多的胸痛患者能夠得到治療，加強(qiáng)院前宣傳，使患者及其家屬了解胸痛，尤其是疑診斷AMI的胸痛知識(shí)，有可能減少AMI的死亡事件［2］。此外，對(duì)一些不能及時(shí)到醫(yī)院的患者，通過當(dāng)?shù)氐募本入娫捄艟?，救護(hù)車上有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備及除顫裝置，對(duì)防止院前猝死有極其重要的價(jià)值。院前溶栓研究表明對(duì)AMI患者仍是有益的，幾項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示院前開始靜脈溶栓能降低死亡率。溶栓治療的效果在發(fā)病后的早期更為明顯，若有條件，對(duì)AMI患者在救護(hù)車上運(yùn)送至上級(jí)醫(yī)院時(shí)同時(shí)溶栓，對(duì)那些溶栓失敗者考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），尚能挽救更多的心肌，改善心功能。

參考文獻(xiàn)

［1］姚劍． 42 例急性心肌梗死患者的院前急救分析［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（9）：143-145．

［2］李玉杰．急性心肌梗死的診斷［J］．新醫(yī)學(xué)，2008，39（11）：745．

圖分類號(hào)】R541.4

B

1674-9316（2014）09-0046-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.025

方法選取臨床2012年2月～2013年10月收治的急性心肌梗死患者69例臨床急救治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果69例急性心肌梗死患者，61例患者治愈出院，7例患者死亡，治愈率為88.4%。

結(jié)論AMI的危險(xiǎn)性與時(shí)間密切相關(guān)，絕大多數(shù)AMI死亡事件發(fā)生在第一個(gè)24 h，主要死于心室顫動(dòng)。及早的正確診斷與治療十分重要。快速有效的救治提高AMI的搶救成功率、降低病死率。