劉雨晶

威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200

心房撲動(dòng)治療方法臨床分析

劉雨晶

威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200

目的探討心房撲動(dòng)的治療方法。

心房撲動(dòng)；藥物治療；同步直流電復(fù)律

心房撲動(dòng)（簡(jiǎn)稱房撲）多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，特別是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病。此外，還見(jiàn)于高血壓性心臟病、心包炎、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)，預(yù)激綜合征，慢性肺部疾病、胸部外傷、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞等。選取2012年1月～2013年6月收治的60例心房撲動(dòng)患者臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例心房撲動(dòng)患者，其中男32例，女28例。年齡42～73歲，平均59歲。病史2個(gè)月～6年。房撲發(fā)作時(shí)異位心律，P波消失，F(xiàn) 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向或雙向波， R-R間距不等，V1導(dǎo)聯(lián)呈正向波，V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向。陣發(fā)性房撲 33例，持續(xù)性房撲27例。

1.2 方法

1.2.1 病因治療 積極治療引起房撲的病因和誘因，特別是一些可逆性病因和誘因的糾治，可終止或減少房撲的發(fā)作。如治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糾正電解質(zhì)紊亂等。

1.2.1.1 同步直流電復(fù)律 為首選方法，轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)90%以上。一般較小電流（25～75 J）即可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率。若在電擊后患者心律仍為心房撲動(dòng)，亦可試用5～10 J的極低電能將心律轉(zhuǎn)為心房纖顫。需要注意的是，若準(zhǔn)備用電復(fù)律，則不應(yīng)給患者使用洋地黃，如已使用洋地黃則應(yīng)停藥1～2 d。

1.2.1.2 洋地黃 可作為次選的緊急治療措施。洋地黃能增加心房撲動(dòng)頻率，可使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房纖顫；也可使房撲直接轉(zhuǎn)為竇性心率。若在用藥過(guò)程中出現(xiàn)心房纖顫，然后停用洋地黃1～2 d甚至1周，心房纖顫常自動(dòng)消失而恢復(fù)竇性心律。如果停用洋地黃1周后房顫仍持續(xù)存在，則可能不會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，一般選用靜脈注射的快速作用制劑，如西地蘭或地高辛［1］。用于房撲時(shí)洋地黃的用量較大，有時(shí)需用至常用量的2倍，才能控制心室率。預(yù)激綜合征伴房撲時(shí)不宜使用洋地黃和異搏定。

1.2.1.3 電起搏 對(duì)I型房撲（240～340/min）有效，對(duì)于Ⅱ型房撲（340～430/min）無(wú)效，因?yàn)棰蛐头繐洳⒎菃我坏沫h(huán)行運(yùn)動(dòng)所致。電起搏有經(jīng)靜脈右房上部起搏和經(jīng)食道心房起搏兩種。前者效果較好，但屬創(chuàng)傷性，一般僅用于電復(fù)律和藥物治療無(wú)效者；后者效果雖稍差一些，但方法簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)，比較適合基層醫(yī)院開展。起搏頻率宜比房率高10～20/min，持續(xù)半分鐘時(shí)間，輸出電壓亦應(yīng)大些，方能奏效。

1.2.2 非急癥處理 如房撲時(shí)心室率較慢（小于100/min），患者無(wú)急性左心衰或低血壓征象，除可考慮電擊復(fù)律外，也可采用以下治療：地高辛，以使房撲轉(zhuǎn)為房顫，并使心室率減慢至70/min左右，然后停用地高辛觀察，有部分患者可自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。地高辛加奎尼丁，如停用地高辛后48 h仍未恢復(fù)竇性心律，給患者口服維持量地高辛，并加用奎尼丁維持口服。由于兩藥存在藥物動(dòng)力學(xué)的作用，聯(lián)用時(shí)應(yīng)將地高辛量減半?？岫∧軠p慢心房撲動(dòng)率而使房室結(jié)隱匿傳導(dǎo)明顯減少，使心室率加快。因此，當(dāng)使用奎尼丁治療心房撲動(dòng)時(shí)，必須與洋地黃類合用，能使部分房撲轉(zhuǎn)為竇性心律。地高辛加心得安。單用心得安可減慢房撲時(shí)的心室率，但很少能恢復(fù)竇性心律。

2 結(jié)果

60例患兒中32例藥物轉(zhuǎn)復(fù)，經(jīng)超速起搏治療和同步直流電擊復(fù)律各8例均轉(zhuǎn)復(fù)；射頻消融8例成功。

3 討論

心房撲動(dòng)的臨床癥狀取決于心室律的快慢。心室律慢者可無(wú)癥狀。房室傳導(dǎo)比例固定時(shí)心室律整齊，房室傳導(dǎo)比例改變時(shí)，心室律突然加倍（如運(yùn)動(dòng)時(shí)）或減半（如壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)）。未經(jīng)治療者，房室傳導(dǎo)多為2:1，心室律在150/min左右，患者常有頭暈、心悸、乏力。心房撲動(dòng)波在250/min左右時(shí)，有可能1:1下傳而形成極快的心室率，患者可出現(xiàn)低血壓、心絞痛，甚至心原性休克和暈厥［2］。伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)時(shí)，心室率不規(guī)則，酷似心房顫動(dòng)，臨床上難以區(qū)別。呈固定比例傳導(dǎo)者，與室上性心動(dòng)過(guò)速相似，增加迷走神經(jīng)張力的方法（如壓迫頸動(dòng)脈竇）可加重房室傳導(dǎo)阻滯而使心室率減慢。反之，增加交感神經(jīng)張力或降低迷走神經(jīng)張力的方法會(huì)使房撲的心室率明顯加速。

［1］鄧家強(qiáng)，鐘國(guó)強(qiáng)，朱立光，等． 心房撲動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管消融治療的臨床分析［J］．實(shí)用心電學(xué)雜志． 2008，12（17）：6．

［2］譚虹，王樹水． 慢性心房撲動(dòng)的治療體會(huì)［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志． 2003：09（19）：994-995．

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B

1674-9316（2014）09-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.016

方法對(duì)心房動(dòng)患者60例復(fù)律治療的方法資料進(jìn)行分析。

結(jié)果60例患兒中32例藥物轉(zhuǎn)復(fù)，經(jīng)超速起搏治療和同步直流電擊復(fù)律各8例均轉(zhuǎn)復(fù)；射頻消融8例成功。結(jié)論藥物轉(zhuǎn)復(fù)有一定的效果，也可采用，但轉(zhuǎn)復(fù)成功率不及電擊復(fù)律。