李金昌

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一區(qū)，廣東 廣州 510130）

中藥硬膏穴位貼敷治療阿片類(lèi)藥物所致便秘臨床研究

李金昌

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一區(qū)，廣東 廣州 510130）

目的：觀察中藥硬膏穴位貼敷對(duì)阿片類(lèi)藥物所致功能性便秘的療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，兩組均用芬太尼透皮貼劑，治療組采用中藥硬膏穴位敷貼加安慰劑口服，對(duì)照組安慰劑外貼加口服酚酞片，治療2周后觀察兩組治療前后臨床癥狀改善情況及療效。結(jié)果：總有效率治療組86.7%，對(duì)照組66.7%。兩組治療后周排便數(shù)、每次排便時(shí)間、排便困難程度、排便間隔時(shí)間等均有好轉(zhuǎn)，治療組好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組。兩組用藥前后查血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖等未見(jiàn)異常，治療中對(duì)照組出現(xiàn)2例皮疹、1例瘙癢（10%），治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.17，P＜0.05）。結(jié)論：中藥硬膏穴位貼敷治療阿片類(lèi)藥物所致便秘效果較好。

癌痛；阿片類(lèi)藥物；便秘；中藥硬膏；穴位貼敷

便秘是阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，我們自擬中藥硬膏配合穴位貼敷治療阿片類(lèi)藥物所致便秘，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年10月至2013年12月我院住院腫瘤患者，分為兩組。治療組30例，男16例、女14例，年齡（43±15）歲，病程（3.24±1.20）年，排便間隔時(shí)間小于等于3天3例、4～5天17例、大于等于6天8例。對(duì)照組30例，男15例、女15例，年齡（46±12）歲，病程（3.92±1.39）年，排便間隔時(shí)間小于等于3天5例、4～5天21例、大于等于6天6例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2006年“功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”［1］。①滿足以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：a.至少有25%的排便感到費(fèi)力；b.至少25%的排便為塊狀便或硬便；c.至少有25%的排便有排便不盡感；d.至少25%的排便有肛門(mén)直腸的阻塞感；e.至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；f.每周少于3次排便。②如果不使用瀉藥，松散便很少見(jiàn)到。③診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確為癌性疼痛；②年齡大于等于18周歲；③符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女；②檢查證明為腸道器質(zhì)性病變引起腸道狹窄及腸梗阻；③皮膚過(guò)敏及相應(yīng)穴位皮膚糜爛、潰瘍等；④對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效和安全性。

2 治療方法

治療組：用沉香、大黃、玄明粉、冰片1：2：1：1，蜂蜜少許調(diào)和成膏劑糊狀，用5cm×5cm的膠布，將調(diào)和的藥物約5g，取神闕、中脘、天樞、大橫、關(guān)元穴外敷。日1次，敷藥范圍以穴位中心為圓心，直徑約2～3cm，外以透氣小敷貼固定，每次6h，連用2周。另口服安慰劑（類(lèi)似酚酞片），日1次。

對(duì)照組：將安慰劑（淀粉調(diào)成膏劑），取神闕、中脘、天樞、大橫、關(guān)元穴外敷。每天1次，每次6h?？诜犹ńK黃河藥業(yè)股份有限公司）0.2g，1日1次。

14天為一周期，每用藥1周記錄觀察指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)。

3 觀察方法

觀察血、大便，尿常規(guī)化驗(yàn)，肝腎功能檢查，周排便數(shù)，每次排便時(shí)間，排便困難程度，排便間隔時(shí)間，毒副反應(yīng)等。

便秘評(píng)分：排便不費(fèi)力0分，稍費(fèi)力1分，較費(fèi)力2分，費(fèi)力并需要手法幫助3分；糞便柔軟條狀0分，干裂條狀1分，團(tuán)塊狀2分，分離硬團(tuán)塊3分；排便無(wú)不盡感0分，輕度不盡感1分，明顯不盡不影響生活2分，明顯不盡感且影響生活3分；肛門(mén)無(wú)阻塞感0分，輕度阻塞感1分，明顯阻塞不影響生活2分，明顯阻塞影響生活3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：癥狀完全消失。顯效：癥狀改善1個(gè)方面。有效：癥狀改善2個(gè)方面。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率描述，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1 。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀比較見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后癥狀比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥狀比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

排便間隔時(shí)間（d）治療組30 治療前 2.41±0.5112.12±1.02 4.21±1.05 5.54±1.35治療后 4.51±1.69*△ 4.24±1.65*△3.05±0.78*△2.01±0.62*△對(duì)照組30 治療前 2.38±0.4112.10±1.08 4.19±1.22 5.91±1.28治療后 3.01±1.01* 8.01±0.86* 3.69±0.82* 4.29±0.94*組別n時(shí)間 周排便數(shù)（次）每次排便時(shí)間（min）排便困難程度（VAS）

兩組用藥前后查血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖等未見(jiàn)異常。對(duì)照組出現(xiàn)2例皮疹、1例瘙癢，占10%。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.17，P＜0.05）。

6 討論

WHO癌痛三階梯止痛指引中強(qiáng)調(diào)阿片類(lèi)藥物的至關(guān)重要作用，并指出中重度癌痛均用阿片類(lèi)藥物。由于阿片類(lèi)藥物可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外（如胃腸道內(nèi)）的阿片受體作用而引發(fā)阿片性腸功能失調(diào)（opioid bowel dysfunction，OBD），嚴(yán)重影響其鎮(zhèn)痛效果。不良反應(yīng)包括便秘，下腹部不適，糞便阻塞伴不能自制的溢出性腹瀉，惡心嘔吐，不能充分吸收口服藥物等［1］。研究表明，患者不接受使用鎮(zhèn)痛藥的原因主要有包括害怕使用鎮(zhèn)痛藥成癮、鎮(zhèn)痛藥的副作用和經(jīng)濟(jì)原因［2］。阿片類(lèi)藥物引起的持續(xù)性便秘發(fā)生率高達(dá)80%～90%，隨著劑量增加便秘程度也逐漸加重。

阿片類(lèi)藥物引起便秘的機(jī)制為阿片類(lèi)藥物屬中樞抑制藥物，可使排便反射不敏感。其次，阿片類(lèi)藥物可增加腸道括約肌張力和分段運(yùn)動(dòng)功能，阿片類(lèi)受體與腸道阿片受體結(jié)合，可以降低排便松弛和延遲胃排空，使胃腸蠕動(dòng)緩慢，延遲糞便的排泄時(shí)間［3］。另外，阿片類(lèi)藥物對(duì)電解質(zhì)和水分的吸收增加［4］，使糞便變干變硬，導(dǎo)致便秘。

輕度便秘患者可以通過(guò)飲食、改善生活習(xí)慣、口服中藥改善癥狀。穴位貼敷可使藥物不受胃酶的干擾，不經(jīng)肝臟代謝，故可減少藥量，降低毒副作用，見(jiàn)效快，是較為理想的給藥途徑之一。現(xiàn)代研究證實(shí)，藥物敷貼主要是通過(guò)皮膚表面的角質(zhì)層、毛囊、皮脂腺及汗管的滲透，進(jìn)入血液，而發(fā)揮藥物治療作用。藥物能刺激穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)“聯(lián)系上下，溝通表里”，使藥性循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病的目的。

便秘為脾胃升降失調(diào)，腸道傳導(dǎo)失司所致，因此增強(qiáng)大腸傳導(dǎo)功能為治療便秘的關(guān)鍵。沉香、大黃、玄明粉、冰片降逆寬腸，且冰片有助于藥物的穿透吸收，蜂蜜有溫中作用，亦可增加藥物的滲透吸收。諸藥合用，共奏補(bǔ)中、行氣、降氣、通便之效。神闕穴為任脈之穴，但任督?jīng)_三脈均起于胞中，一源三歧，聯(lián)系全身經(jīng)脈，并藉由經(jīng)脈之氣通貫五臟六腑、四肢百骸、五官九竅及筋骨皮肉，故能調(diào)理臟腑，扶正祛邪。神闕是胚胎發(fā)育中腹壁的最終閉合處，其表皮角質(zhì)層薄，皮膚敏感度高，血管豐富，血液循環(huán)好，滲透性強(qiáng)，吸收快，藥物容易經(jīng)臍直接吸收入體內(nèi)，故選此處敷藥效果較佳。

［1］ Thomas J.Opioid-induced bowel dysfunction［J］.J Pain Symptom M anage，2008，35（1）：103.

［2］ 劉銳克，王娟，季新強(qiáng)，等.我國(guó)部分地區(qū)癌癥患者疼痛現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2005，14（5）：354-359.

［3］ Karan RS，Kumar R，Pandhi P.Effect of acute and chronic adm inistration of Larginine on m orphine induced inhibition of gastrointestinal motility［J］.Indian J Physiol Pharmacol，2000，44（3）：345.

［4］ 吐溫克勞斯（Twycross.R.G），晚期癌癥病人口服嗎啡［M］. 李金祥，譯.汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2009：621-623.

Objective：To study the effect of acupoint sticking plaster for opioid -induced constipation and functional efficacy.Methods：October 2012 - December 2013 in my hospital treatment of cancer patients with constipation 60 cases were randomly divided into a treatment group of 30 patients and a control group of 30 patients in both groups using transdermal fentanyl which treatment group herbal plaster point Application + placebo oral treatment，a placebo control group posted outside +phenolphthalein tablets for oral treatment，after two weeks the improvement of clinical symptoms and treatment efficacy after two groups.Results：The total effective rate was 86.7% was significantly higher than 66.7%；Later Zhou Dynasty treatment，the number of bowel movements，bowel movement each time，the degree of difficulty of defecation，defecation time intervals are improvement in the treatment group than the control group improved the situation；groups before and after treatment to check blood，urine，stool，liver and kidney function，electrocardiogram showed no abnormalities；therapy，the control group had two cases of rash，pain in one case，a total of （10%）；treatment group did not appear adverse reactions，two security comparison statistically significant （χ2=3.17，P＜0.05）.Conclusion：TCM acupoint sticking plaster treatment of opioid -induced constipation is better，easy to operate.

Pain；opioids；constipation；medicine acupoint sticking plaster

R244.922

B

1004-2814（2014）05-0451-02

廣東省中醫(yī)藥局資助立項(xiàng)課題 （20121032）

2013-12-16